二尖瓣狭窄
1.M型超声可见左房扩大,二尖瓣前叶EF斜率减慢<50mm/s。前叶呈方形波,后叶与前叶呈同向运动所见特异性强,但属定性诊断。
2.二维超声声像图
二尖瓣结构增厚,纤维化和钙化使其回声增强,尤其瓣尖部分可呈团状回声,腱索粘连,缩短及乳头肌肥厚,胸骨旁左室短轴二尖瓣水平可观察到瓣叶交界处粘连情况。二尖瓣活动受限的典型实时图象表现为前叶呈圆顶状运动,开放时瓣体向室间隔方向运动,带动钩状瓣尖呈垂直方向运动,后叶与前叶呈同向运动。
3.二尖瓣狭窄的超声心动图定量测量
4.超声多普勒检查脉冲多普勒(PW)的频谱轮廓异常
正常的双峰消失、内部充填,连续多普勒(CW)测通过瓣口血流速度增快,超声多普勒血流显像技术(CDFI)可直接显示瓣口多色镶嵌的射流束,其起点宽度与瓣口的直径相关,是最简便易行的瓣口面积半定量法。
5.经食管超声TEE可从多切面观察二尖瓣及瓣下结构的损害,观察瓣膜增厚、粘连、钙化及瓣膜弹性等。判定左房内血栓尤其左心耳部血栓常需TEE检查。
病例1:女,77岁 风湿性心脏病数十年,突发胸闷气短入院
【病理结果】慢性风湿性心脏病、二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全、重度肺动脉高压、主动脉瓣钙化伴轻度返流、三尖瓣重度返流。
病例2:男 45岁,患者无自觉症状,心脏常规检查发现
病理:二尖瓣关闭不全
病理与临床:二尖瓣关闭不全为各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功能的异常,造成收缩期血流迅速或缓慢地自左室反流入左心房,其病理生理和临床表现取决于反流量、左室功能状态和左房顺应性。二尖瓣关闭不全时左房容量增大,压力升高,久之导致左室容量负荷过重,左室功能减退,心排出量降低,最终引起左心衰竭。但多数慢性轻、中度二尖瓣关闭不全患者可长期无症状。二尖瓣关闭不全的病因繁多,其中风湿性瓣膜病变最常见,其他常见病因有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔、二尖瓣瓣环钙化等。