神经研究：心源性卒中抗凝时机和复发事件风险
背景
指南建议在心源性卒中后4-14天内开始抗凝治疗。支持这一观点的数据没有考虑到可能影响开始抗凝决定的关键因素，如梗死面积、出血转化或超声心动图上的高危特征。
方法
我们汇总了来自美国8个综合性卒中中心的卒中登记表中的数据。纳入了连续的缺血性中风伴心房颤动的住院患者。主要预测指标是开始抗凝的时机（0-3天，4-14天或>14天），结局为90天内复发性卒中/短暂性脑缺血发作/系统性栓塞，症状性脑出血（sICH）和主要的颅外出血（ECH）。
结果
在2084名患者中，有1289名符合纳入标准。联合终点见于10.1％（n=130）的患者中（87例缺血性事件，20例sICH和29例ECH）。总体而言，三组之间的复合终点没有显着差异（0-3天：10.3％，64/617；4-14天：9.7％，52/535；>14天：10.2％，14/137 ；p=0.933）。在调整后的模型中，4-14天开始抗凝的患者sICH发生率没有降低（vs 0-3天；优势比[OR]=1.49，95％置信区间[CI]=0.50-4.43），同样的，复发性缺血事件发生率也无明显下降（vs >14天；OR=0.76，95％CI=0.36-1.62，p=0.482）。
结论
在本次多中心真实世界队列中，推荐开始口服抗凝的时间（4-14天）与缺血性和出血性结局的减少无关。需要随机试验来确定抗凝起始的最佳时机。
[参考文献]
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