翻来覆去睡不着，失眠药物来帮您
作者：暨南大学附属第一医院 药师 付晓晶
失眠
是最为常见的睡眠问题之一。成年人中符合失眠诊断标准的高达10~15%。有研究表明，中国内陆有失眠症状者高达57%。看到这个数据是不是觉得自己不再孤单，每一个翻来覆去的晚上，其实有很多人和你一样。
失眠的表现主要有三点：
■ 入睡困难（超过30分钟）；
■ 熟睡维持障碍（整夜觉醒次数≧2次）；
■ 比预期的起床时间醒来早或总睡眠时长减少（通常少于6.5h）。
如果这些表现你都有，接下来有关失眠药物治疗，对你一定有帮助。
治疗失眠的常用药物
1、苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)
① 传统的苯二氮卓类药物（BZDs）
主要药物：艾司唑仑、三唑仑、氟西泮、替马西泮、阿普唑仑、地西泮。
主要特点：可缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。
不良反应：日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。
② 新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)
主要药物：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。
主要特点：催眠疗效与上述传统的BZDs类似，但因药物的选择性更强，半衰期短，一般不产生日间困倦，药物依赖性的风险较传统BZDs低，治疗失眠安全有效，长期使用无显著药物不良反应。但可能会在停药后发生一过性的失眠反弹。
该类药物是首选的催眠药物。
2、褪黑素受体激动剂
主要药物：雷美尔通、阿戈美拉汀
主要特点：调节昼夜节律和睡眠；其中阿戈美拉汀、同时具有抗抑郁和改善睡眠的作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。
不推荐这类药物作为失眠症的一线治疗药物。
3、食欲素受体
主要药物：苏沃雷生
主要特点：可缩短失眠患者的入睡潜伏期，增加总睡眠时长，且针对年轻及老年患者的疗效相仿。
4、抗抑郁药
① 三环类
主要药物：阿米替林、氯米帕明和多塞平。
主要特点：具有镇静作用。但此类药物安全性差，目前已被选择性5-羟色胺再摄取抑制剂所替代。
② 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
主要药物：帕罗西汀、舍曲林。
主要特点：没有特异的催眠作用，但能够通过治疗抑郁和焦虑来改善失眠症状。一般建议SSRIs在白天服用。
③ 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
主要药物：文拉法辛和度洛西汀。
主要特点：机制与不足几乎与SSRIs相同。
5、抗精神病药、抗癫痫药
此类药物不推荐作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。
使用安眠药物的注意事项
安眠药物属于精神药品。我国根据使用精神药品对人体产生依赖性和健康的危害程度，将其分为两类。除水合氯醛外，其余安眠药现均纳入第二类精神药品管理，必须由医生使用专用处方开具药品才可以购买和使用，而且第二类精神药品处方一般不得超过7日用量。特殊情况下处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。
特殊人群、老年患者用药注意事项
有研究表明，65岁以上的老年人，有57%的人群经常受到失眠的困扰。且年龄越大，越容易失眠。这与老年人的情感问题，躯体疾病等都可能有关系，而安眠药是治疗老年人失眠的方法之一。安眠药虽能帮助快速入眠，但千万不能多吃！有些药物的作用时间较长，容易导致老年人昏昏沉沉，行走不稳等，尤其对视力不好、行动不便、血压不稳的老年人更容易摔跤，进而导致骨折等外伤，有时候后果可能是致命的。所以一定要在医生和药师的指导下合理、安全的使用，并建议2~4周复诊，及时反馈用药后的反应，便与评估病情，调整用药。
安眠药与酒精同服的禁忌
服用安眠药不能饮用醇性饮料，更不能用酒送服安眠药。酒精会让大脑皮层快速兴奋，抵消了安眠药的镇静催眠效果。酒精对中枢系统初为兴奋，后为抑制作用。与安眠药同服可产生双重抑制效果，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡！
建立对安眠药的正确认识
很多患者因对安眠药的认识和使用存在误区，对安眠药心存恐惧，担心用药后变傻，使得失眠症得不到及时治疗。还有的患者自行选药、加药、停药、换药等，以致发生嗜睡、疲劳、烦躁不安、药物依赖性，甚至引起某些精神疾病等更多的不良反应。这些做法都是错误的，强烈不建议。
其实，在医生和药师的指导下，正确认识安眠药的作用，合理使用安眠药物，可极大的避免安眠药物的不良反应，有效的改善睡眠问题，提高生活质量。
为规范我国失眠症的诊断和治疗，2017年中国睡眠研究会发布了《中国失眠症诊断和治疗指南》。指南中指出50%的失眠症患者同时患有1 种或1 种以上精神障碍，心理治疗是推荐的首选治疗方法。长期疗效心理治疗要优于药物治疗。找到相关的诱发因素，进行积极治疗，是首要目标。
最后，祝每一个人都能拥有饱满的睡眠。
审稿专家：暨南大学附属第一医院药学部副主任药师 李沙沙
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