任晓珊黄连温胆汤加减方治疗糖尿病酮症酸中毒医案

【组成】黄连、砂仁、藿香、熟大黄各9g，枳实、竹茹、茯苓、半夏、陈皮、川芎各12g，天花粉、葛根各30g，佩兰、白菊花各15g。

【用法】水煎服，每日1剂。同时西医治疗给以补液、补碱、胰岛素、抗生素。

【功效】清热化痰，降逆和胃。主治糖尿病酮症酸中毒。

【方解】方中黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹清热化痰，和胃止呕；砂仁、佩兰化湿和胃；藿香祛湿和中；熟大黄使湿毒之邪从肠道而除。

【加减】口渴甚者加天花粉、生石膏、知母等清热生津；头痛者加白菊花、白芷、葛根、川芎等祛风止痛、引药上行；合并呼吸道感染者，可加金银花、连翘、黄芩等清肺泻热；合并皮肤感染者，可加蒲公英、紫花地丁等清热解毒。

【医案】张某，女，38岁，1999年9月8日收入院。患者自诉糖尿病病史5年，平时以胰岛素皮下注射控制血糖。近1周来因感冒而致乏力、口渴多饮等症加重，伴头晕，恶心，呕吐，口苦，纳差，大便3日未行，舌质红，苔黄腻，脉滑数。急查血常规，白细胞12.0×10%/升，中性粒细胞0.81；尿常规检查：尿糖(++++)，酮体(++++)；血生化检查：血糖18.7毫摩尔/升，钾离子3.6毫摩尔/升，二氧化碳结合力6.5毫摩尔/升。西医诊断为糖尿病酮症酸中毒。中医诊断为消渴，辨证属气阴两虚，痰热内蕴。

二诊：服上药2日后，患者诸症减轻，发热38.5℃，大便正常，舌质红，苔微黄腻，脉滑。上方加金银花30g，连翘15g。

三诊：服上药3剂后，诸症缓解。复查血常规提示为正常；尿常规检查，尿糖(++)，酮体阴性；血生化检查，血糖9.6毫摩尔/升，二氧化碳结合力23.6毫摩尔/升。病情好转。

【按语】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。任晓珊提倡中西医结合治疗本病，可迅速缓解症状，缩短病程。本病系痰湿之毒蓄积于体内，病位在中焦脾胃，属本虚标实之证，气阴两虚为其本，痰热内蕴为其标。本病所表现的恶心、呕吐、口苦、纳差、便秘，舌质红、苔黄腻，脉滑数等症为痰热中阻的表现，故治疗上根据“急则治其标”的原则，宜清热化痰，降逆和胃，方选黄连温胆汤加减。

【方源】中医药信息，2003.114 2