腰丛病变综合征简述

郑大解剖学 腾康学院

腰丛病变综合征

腰丛病损主要表现为两种重要症候，即闭孔神经损害和股神经损伤。

（一）闭孔神经损害

闭孔神经的主要作用是大腿内收，当闭孔神经病损时表现为大腿内收肌群瘫痪和萎缩，使大腿内收无力或不能内收，外展无力（因闭孔外肌瘫痪），足稍外展，因此患足在健足之上的能力有困难，即两下肢不能交叉。

虽能行走，但病侧下肢外斜。

由于大腿的内收作用还有坐骨神经支配以及受股神经支配的耻骨肌的参与，故大腿内收障碍较轻，足外旋也仅轻度受损，因为尚有耻骨肌、孖肌、股方肌的作用。

可能有大腿内侧面中部小块皮肤感觉障碍，但一般感觉症状不明显。

（二）股神经损害

股神经单独损害者很少见，可见于枪伤、刺伤、切伤、骨盆骨折、股骨骨折、感染或中毒（糖尿病、酒精或伤寒等传染时）。盆腔脏器肿瘤和炎症、静脉曲张、股动脉瘤等也可引起。股神经病损有运动麻痹与感觉障碍两种。

运动麻痹

股神经损害的运动障碍，主要表现在屈髋伸膝障碍和大腿前群肌肉萎缩几方面。

因为屈髋关节的肌肉包括髂腰肌、股直肌（属股四头肌的一部分）、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌，除后者外均由股神经支配，所以在股神经损伤后不能屈大腿，若损伤平面在髂腰肌支以下，虽仍能屈大腿，但比较困难无力。

伸膝关节的肌肉仅为股四头肌，因此股神经损伤后，必然不能伸小腿，膝反射消失。

由于不能屈髋和伸膝，病人走路时呈假跨阈步态，并常用手固定病侧下肢。

感觉障碍

股神经发生刺激性病变时引起股神经痛。

可以通过两种方法诱发：

一种是患者俯卧位，检查者上抬其伸直的下肢，此时在大腿前面与腹股沟部出现疼痛。

另一种方法是嘱患者跪坐于两腿上产生同样的疼痛。有时在大腿前肌出现自发痛。此外在大腿的前面和内侧面、小腿的内缘和足部直达踇趾基底均可见有感觉麻木或感觉迟钝。

常有自主神经障碍与感觉过敏。

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