麻黄升麻汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析麻黄升麻汤方证，弄懂仲景本意，学好用活麻黄升麻汤。
【麻黄升麻汤方】
麻黄去节，二两半（7.5g），升麻一两一分（3.7g），当归一两一分（3.7g），知母十八铢（2.2g），黄芩十八铢（2.2g），葳蕤十八铢（2.2g），芍药六铢（0.8g），天门冬去心，六铢（0.8g），桂枝去皮，六铢（0.8g），茯苓六铢（0.8g），甘草炙，六铢（0.8g），石膏碎，绵裹，六铢（0.8g），白术六铢（0.8g），干姜六铢（0.8g）。
【麻黄升麻汤方证】
肝热阳郁兼脾寒阳虚证。
【方证研究】
肝阳郁不能疏达，脾寒阳气不温，则手足厥逆；阳郁化热而斥于咽，则咽喉不利；热灼脉络，则唾脓血；脾虚不能运化，则泄利不止；热伤阴津，则口干，口渴；气虚不能温养，则四肢困乏；寸脉沉迟，尺脉不至均为肝郁脾寒之征。其治当发越肝阳，温暖脾阳。
方中重用麻黄发越郁阳。升麻升发阳气。石膏清热，并制约温热药发越太过。当归益肝血，活血脉。芍药养肝阴，补肝体。知母清肝热，养阴津。黄芩清解郁热。萎蕤滋肝阴。天门冬养肝阴。白术健脾益气，化生阴血。干姜温脾散寒。茯苓渗湿健脾益气。桂枝温补阳气。甘草益气和中。
【辩证要点】
(1)以下利、唾脓血为基本要点。
(2)以手足不温，或咽干为审证要点。
(3)以舌质淡或偏红、苔薄白或黄白相兼，脉沉迟为鉴别要点。
(4)可能有咽喉不利，不欲冷食。
(5)病变证机:肝热阳郁，脾寒阳虚。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件,然后即可用麻黄升麻汤。麻黄升麻汤可以用于治疗慢性肝炎，慢性胆囊炎，慢性胃炎，慢性结肠炎，支气管炎，肺脓疡，更年期综合征等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
【方药功用】
(1)升麻升达阳气，发越郁阳，透热于外，并能清热解毒，透疹。
升麻药理作用主要有解热作用，抗炎作用，镇痛作用，抑制心脏，减慢心率，降压作用，对肠、子宫平滑肌机能所处状态呈双向调节作用，抗菌作用，抗肿瘤作用(子宫颈癌)，升高白细胞，抑制血小板聚集与释放。
(2) 葳蕤、天门冬滋肝体、养肝阴。
葳蕤药理作用主要有提高机体免疫功能作用(提高血清溶液血素水平，增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，改善脾淋巴细胞，增强体液免疫)，抗动脉粥样硬化(降低甘油三酯、血胆固醇、β-脂蛋白)，降压作用，降血糖作用(抑制肝脏糖酵解系统)，抗缺氧作用，抗心肌缺血，扩张血管作用，对平滑肌先兴奋后抑制作用。
天门冬药理作用主要有抗菌作用(炭疽杆菌、白喉杆菌、枯草杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌)，抗肿瘤作用，镇咳作用，祛痰作用。
【方药分析】
方中重用麻黄发越郁阳。升麻升发阳气。石膏清热，并制约温热药发越太过。当归益肝血，活血脉。芍药养肝阴，补肝体。知母清肝热，养阴津。黄芩清解郁热。葳蕤滋肝阴。天门冬养肝阴。白术健脾益气，化生阴血。干姜温脾散寒。茯苓渗湿健脾益气。桂枝温补阳气。甘草益气和中。
【仲景麻黄升麻汤基本方证】
357、伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。喉咽不利。唾脓血。泄利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。