公立医院主体地位不能动，更要降低医疗费用

全国政协委员、北院长王建业“明确公立医院主体地位”的两/会提案，被舆论广泛赞誉。

王建业说，此次疫_情期间，虽然有部分民营医疗机构也加入到抗疫斗争中，但与目前民营医疗机构所占的市场份额来看，并不匹配。以首都北京为例，发热门诊是抗疫的桥头堡，是第一道关卡，但北京开设发热门诊的医疗机构中，难觅民营医疗机构的身影。

像北这样的公立医院，不仅开设有发热门诊，在接到援鄂任务后，24小时内就派出了老中青各梯队医务人员前往抗疫一线，不问钱，不问价，还带上了医院最先进的设备。他建议：相关部门今后要更加明确公立医院在医疗市场中的主体地位，让公立医院在平时为人民健康做好医疗保障；在疫_情来临时，展现公立医院的责任与担当。

医疗、健康是无价的。正因为无价，才有那么多人盯着公立医院这块肥肉。他们雇佣媒体、学者，腐蚀官员，为变公立医院为私立医院大造舆论、大造理论。不可否认，过去数年间，他们已在某些地方取得了部分成功，现在正在进一步蚕食公立医院的空间。如果更多的委员、代表都能像王建业这样，旗帜鲜明反对这条变公为私、大声呼吁保证公立医院的主体地位，对那些蠢蠢欲动者就是当头棒喝。

公立医院是政府的第二支部队、老百姓的保护神。军队是保卫国土安全，医院这支部队是保卫人民健康安全，同样很重要。不光是救死扶伤，医院也是用来防范风险的，平时可能感觉不到，关键时刻就看出这支部队不可或缺——任何大灾大难的危急时刻，都是军人和医生冲在前面。这次抗击新冠肺炎疫-情，公立医院和私立医院的鲜明对比，全国人都已看到。

2015非洲埃博拉肆虐时，私立医院主导医疗市场的美国，出2000美元一天都雇不到人去援助，而中国先后派出多批医疗队，由公立医院和解放军的医生组成，到利比里亚、塞拉利昂等国帮助抗击埃博拉，受到世卫组织和利比里亚政府高度赞扬。美国这次应对新冠肺炎产生的天价医疗费用、医疗不公，更是彻底暴露私立医院主导医疗市场的巨大弊端。

当然，中国的医疗问题，仅仅确保公立医院的主体地位只是一个方面。在目前情况下，公立医院的医疗资源、床位等，任然占据着主导地位，要防止的是所谓社会办医的蚕食。老百姓看病贵、看病难的问题，是更需要立即着手解决的问题。

2009年，新的一轮医改启动，到现在已逾10年。10年间，我国初步建立了覆盖13亿人群的医疗体系，参保率稳定在95%以上，这是很大的进步。但另一方面，全国医疗费用翻了好几番。2008年1.2万亿，2013年3.2万亿，2018年已经到达5.8万亿。政府财政在医疗上的投入，也是翻番式增长，2013年是0.8万亿，2018年已经高达1.5万亿。可就这么大的花费，看病却越来越难。原来没医保时，看个感冒也许只要100元，现在北京一个普通门诊已到了500元。即使报销一半，个人花钱也比原来多很多。

这些奇怪的现象，症结在哪里？

在于医保、医疗、医药三方面完全不协调。世界各国的医疗制度，要么是全民医疗制度，就是国家办医院，例如古巴、朝鲜，或中国改-革前；要么是全民医保制度（多数国家，包括我国当前的政策）。对公立医院国家只给20%左右的钱，然后用大量的财政资金办医保，把钱“分给”千家万户，再让医院从医保里收费，这其实是反弹琵琶、舍本逐末。

本来国家直接把钱投给医院，同时积极加以监管，老百姓看病的问题就能解决。现在国家把钱投给个人，然后让医院去挣这个钱。新农合和城居保，国家不管给每个老百姓投入多少，医院一转手就给挣走了。让自己的医院挣自己用税收办的所谓保险，这个体制机制不但不顺，而且花钱多效益差。医药领域就更乱了，全国5000多家药企过度竞争，造成中国的药品生产严重过剩。这个过剩不是像牛奶一样倒掉，是靠贿赂医生、贿赂医院，让老百姓狂吃药、大检查、过度医疗，而离真正的健康的、必须的治疗越来越远。

因此，医疗费用要降下来，首先要让医疗、医药不以盈利为目的，否则是永远喂不饱他们的。过去10年来，财政大投入、老百姓医疗费用上涨，根本原因在这里。好在公立医院的主体地位没有根本动摇，医院还掌握在政府手里。只要扭转当前医改方向，协调好医保、医疗、医药三者关系，遏制医疗行业、医药行业逐利行为，从政府到老百姓都能省下银子。

这是系统工程，任重而道远。