得过肝炎、肝硬化,肝内又发现占位结节,莫非真的发展到肝癌了?


肝硬化患者肝内发现结节,吓了一跳

一位40来岁的中层干部,在单位组织的体检过程中,做了肝脏彩超,发现一个2cm大小的结节,联想到自己有肝炎病史,近些年还有肝硬化迹象,很是着急,非常担心患上了肝癌。到处托人咨询,包括到网上查询,越问越心惊,惶恐、失眠接踵而来。待他辗转找到机会向我咨询时,问题已经变成:“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”在他身上应验了,肝内有这么大的癌灶,还能存活多长时间?可见心理负担有多重了。

对于肝癌,不少人心存恐惧

三部曲的说法,似乎已经深入人心

我国是肝炎大国,也是肝癌大国,肝硬化患者群体也很大。难道,“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”的说法已经在社会上广泛流传,人尽皆知了?

肝炎-肝硬化-肝癌三部曲

这个说法到底对还是不对呢?要我来说,既对,又不对。说对,是因为肝炎和肝硬化患者的确有相当大的可能演变为肝癌,而且基本上遵循从肝炎、到肝硬化、再到肝癌的发展规律;说不对,是因为得了肝炎并非就必然导致肝硬化,而肝硬化也并非都会转化成肝癌。而在那些遵循“三部曲”发展的过程中,演变时间可能长达数十年,这就给医学干预带来了机遇,从而有可能阻止其恶性演变,降低发展为肝癌的风险。

正常肝与肝硬化对比模式图

肝硬化患者的肝内结节就是肝癌吗?

有可能,但有相当大的可能性并不是。因为,除了肝癌可能表现为结节和肿块外,肝内还有多种其他病变表现为占位性结节,很多是良性的,对生命健康可能根本没有什么威胁。比如说,肝硬化结节、肝血管瘤、局灶性结节状增生、不均质脂肪肝、肝腺瘤、结节样变、肝包虫病和肝囊肿等,均可表现为结节状。这些病理状况,与肝癌的预后完全不同,应该鉴别清楚,没有必要一听到或看到肝内结节就惶惶不可终日

超声发现肝内结节,性质尚需鉴别

如何鉴别肝内结节是不是肝癌?

肝内结节病灶,有的很容易鉴别,有的鉴别也很困难,可能需要多种检查方法联合应用才能有效鉴别开来。影像检查是能发挥关键作用的鉴别诊断方法:一般来说,超声检查是首选筛查手段,结合AFP(甲胎蛋白)测定,常常能够得到鉴别结论。CT平扫加增强扫描,则常常是随后要进行的“常规”检查方法,大多数肝内结节可因此而得到准确诊断。但是,有部分肝内结节的鉴别诊断相当困难,如在多数肝硬化增生结节的背景上出现恶变,可能就需要联合磁共振检查,应用多种扫描序列,甚至需要“特异性对比剂”增强扫描才行。还有部分病灶,甚至要动用PET/CT、穿刺活检等检查才能得到最终的准确结论。

CT增强扫描对鉴别肝内病灶性质有重要意义

发现肝内结节后,应该怎么办?

一味的惊恐当然不行,消极应对、置之不理也不是正确的办法。接受进一步的影像学检查和包括肿瘤标志物在内的化验检查,尽快得到准确的诊断结论,再按病变性质或追踪观察、或及时进行针对性治疗,才是积极的态度。前面提到的患者,在咨询我后,得到了心理安抚,又根据我的建议做了CT增强扫描,排除了肝癌的诊断,心情也“由阴转晴”了。当然,我也跟他说了:必须注意抗病毒治疗、定期体检复查,切不可从一个极端走向另一个极端。希望他听从建议,别因疏忽大意而在不知何时真的与肝癌“不期而遇”呢!

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