个人观点（2019.4.24）：肺微创手术术前谈话重点谈什么？
作为胸外科医生，进行各种手术前，除了准确的诊断及必要的术前准备以外，最重要的就是术前谈话了，它关乎患方对你是否信任、医患关系会否和谐、围手术期医患双方配合是否良好、术后出现并发症或意外时是否能真正理解！这是非常非常重要的一环。但长长短短的签字近10张，各种条款加起来几十上百条，临床上真正能有这么多的时间按上面一条条解释，还要解释到没有医学知识的患方充分理解认可？这其实是个不可能完成的任务，尤其在上级医院，若教授老师们一天开十几台手术，怎么可能解释十几遍呢？我经常在想，可否写一篇公众号文章，有在我们这里手术的病人，请他们关注我的公众号，并仔细阅读此文，并将特别需要提醒他们注意的风险另列出来，其他一般的风险或少见的风险与并发症只要已经提到或告知到过就可以了，这样也减少一些工作量，而且随着早期肺癌肺微创手术的比例增多，许多手术的术前谈话其实可以用同一个模版，区别只是部分地方适当修改就可以了。今天，将此整理在一起，也希望对同道们术前谈话也起到方便的作用，如有补充，可在文后留言，以便以后改进。
我们先来看目前我们医院要求的术前需要签字的诸多内容：
以上这三项是所有住院病人都需要签字的。如果入院5天以内还没有手术的病人，还要有72小时谈话。
以上三项是手术的病人基本上要用到的，若肺楔形切除因手术时间短，导尿同意书可能不需要。保险同意书，虽然完全遵从自愿的原则购买，但从医院方角度来讲，仍建议购买，所以都要签署。
肺叶切除的病人，一般需要备血，因为谁也不能预见自己的病人术中肯定不会导致出血。
看见了吗？肺手术的签字条款多达34项，上述的有些条款是我们临床工作中自己再加上去的。所有谈话内容中有些是罕见发生的，有些是发生了以后经过适当的处理只是增加了住院时间或住院费用超过预期，如果没有导致不良结果，这种危险性与并发症患方还是比较容易理解与认可的，所以其中一些条款只要告知过就行，不需展开来讲或者特别注明。从临床工作总结来看，我认为需要特别提醒患方注意的主要有以下几点：
我们拟定的是微创手术，但若术中发现手术操作困难，可能需要中转开胸：开胸手术与微创手术，在治疗效果上没有区别，在术后4-6个月以后自我感觉上也没有明显区别，主要差别在手术后早期有恢复快慢，所以即使中转开胸，也是为了安全，思想上不需要有负担；
因为手术操作邻近心脏大血管，要处理的是进出心脏的血管，手术当中可能因各种原因导致出血：小的出血对身体影响小，若大出血则可能需输血，甚至抢救（真正危及生命的普胸外科出血罕见）；
肿瘤考虑恶性，即使手术后仍有复发转移的风险：手术只是获得长期生存的机会，并不能保证三年、五年、还是十年；
肺叶切除的病人有可能出现支气管断端愈合不良，亦即支气管胸膜瘘：它将导致胸腔内广泛感染化脓，胸管留置时间长达半年，甚至一年以上，或者部分病人还需要二次手术，医生与患者都将十分痛苦，好在发生率并不高；
其他还包括一些少见或不至于导致严重后果的风险与并发症：请仔细阅读术前谈话页，我们将不再一一展开说明；
手术总费用以及自费费用大致数目的交待。
如果术中需要送快速切片检查的病人，还需要增加快速病理检查知情同意书，主要是说明快速切片的准确性大约为95%，石蜡切片出来可能会与术中快速切片不一致。但按临床经验，一般报恶性的基本上恶性，若报良性的或无法断定的，则有可能石蜡切片出来是恶性。
顺便再提一下：术后患方最需要注意的事项包括以下几方面：
吃好：手术后一般胃口大开的毕竟是少数，多数因为麻醉手术创伤或要前禁食检查等因素，术后胃纳并不好。但我的建议是只要吃了不吐，一定要鼓励少量多餐进食，足够的能量摄入才能促进恢复，快速顺利渡过围手术期；
睡好：适当的睡眠是维持良好精神状态的重要保证。术后可以止痛，可以吃安眠药，也可以通过中药口服促进睡眠；
咳好：肺部手术后最重要的事是有痰要尽是咳出来，之前吃好与睡好也是为了保证能有力气与精力咳嗽。不能有效咳嗽，极易致术后肺不张，肺部感染等并发症。