郑卢医学次第学习感悟

民间有句深入人心的俗语叫“虚不受补”，郑卢医学认为，人一旦虚了，“风寒暑湿燥火”这六淫之邪就会趁机侵入，这时候人体是不能去补阳气或者补其它的。攘外必先安内，郑卢医学首先要做的事情就是把邪气祛除，针对不同的邪气有不同的“法”可以选取，比如桂枝法、桂附法、广芷丸法，硃伏神法，白芷法，还有四十个治阴法。“风寒暑湿燥火”完全可以通过脉法来辨证，再选择不同的“法”做加减，这是郑卢医学治疗的第一个次第——先去邪气。

其次，从三焦来看，一般先调上焦，比如肺，再调中焦，最后调下焦。因为郑卢医学的目标是以极为归的，最终的目标是填精——把精血填足，把肾阳调起来，脉象达到缓、有力、有神，这样的话，不仅现在的病治好了，也能确保病好后不复发，未来得病的几率也很小，人很长寿。

上焦心肺，中焦肝脾，下焦肾，为什么要分为这三焦脏腑？原因很简单，因为你上焦不打通，不祛除邪气，很难调到中焦去，中焦不打通，下焦去填精是做不到的。这是郑卢医学治疗的第二个次第——从上焦开始调，再调中焦，最后调下焦。赵军老师做了个总结：有外邪就去外邪，没有外邪就调上中焦，最后调下焦。但是我们在临床所遇到的情况千变万化，不可能死记硬背套用一个法子，彭老书里面讲的几个法，有法中法，有变法，大家只有在脉法很熟练的时候才能用得精、用得好。有的时候会上焦、中焦一起调，有时候上焦、中焦、下焦一起调，有时候则一边填精一边化湿，或者一边填精一边去寒，这要看具体脉象情况而定。但即使情况千变万化，我们还是要牢牢把握总体的治疗次第。比如有邪气先去邪气，上中下三焦依次辨证，虽说临床复杂多变，但我们最起码得有个偏向，比如这次的治疗偏上焦，下次偏中焦，再下次偏下焦，这样来调理。

此外，要注意每一次用药都必须让脉象达到一次周流，即“水生木，木生火，火生土，土生金”五脏一起周流，看哪个脉有问题把问题处理掉，然后重点看调理哪一块。因此我们也可以从五行的角度来看待用药，比如附子法用到炙附子、姜、炙甘草、白术等药，其中，姜属火，火生土，炙甘草、白术属于土，土生金，金生水，水生木，这个方子便可以达到五行的流转。郑卢医学用药很注重固护人体脏腑的功能，比如附子法里面用的炙甘草、白术可固护脾肺，桂枝法里面用的桂枝可固护心肾，它在搭配用药上非常精炼。

郑卢医学治疗次的整个思维框架如下：根据脉象选“法”，选了“法”以后根据脉象用药调一次周流，再根据脉象选取不同的法进行加减，看重点放在治疗上焦、中焦还是下焦。有些外邪就不能用附子，比如完全的紧脉、浮紧脉、浮大偏紧的、偏滑的，要化水湿，表有风、寒，则用桂枝法加减，先把寒去掉，然后再用桂附法过渡，最后才用附子法做加减。

一切的问题都要根据脉象来处理，比如今天来了个患者，一把脉，脉象沉、弱、短、细、软，没有浮、紧、滑、数等脉象，也就是说他没有邪气，只是虚，就可以填精。看他的虚是偏左边还是偏右边，左手脉偏虚你就偏左边——填肾精，右手脉偏虚就填脾精。脾精我们一般用肉桂、五附子。等到两边的脉象都比较有起色了，就用黄芪党参法，但是如果两边脉都没有很大的起色，黄芪党参法就不能用，因为他运化不了。患者用药之后每次的脉象肯定是有转变的，比如沉弱脉，你填精、调气血后，下次可能会变成紧脉。因为经过调理后，他阳气足了，把寒气逼出来，脉象就变成紧脉，所以你重点要去寒。这是根据脉象来走，做到有的放矢。所以如果脉法这一关没过，是不算入了郑卢医学的门的。

郑卢医学不讲病，也不讲症，一切以脉法为准。卢老一年开两万个方剂，用四十几味药来回颠，治疗一千多个病种。卢老的医案记载有用桂枝法治疗尿毒症，调理了很久后治愈了，卢老在这个漫长的治疗过程中的信心就来源于脉法。如果一个人没有感冒症状，用桂枝法治疗，要么是有紧脉，要么是有紧滑脉，或是有沉紧脉，治疗的过程会用药会加减，会换药，但是桂枝法的思维框架是不变的。卢老自己在扶阳论坛讲过一个医案，说有个孩子高烧不退，在北京的医院治疗了几个月未果，最后去成都找卢老看病，卢老用桂枝法进行治疗，一开始吃药后孩子烧得更高了，家人很担心，深更半夜打电话给卢老，卢老说没事继续吃药，但孩子的烧还是不退，家人又打电话找卢老，卢老还是说没事继续吃药，最后孩子烧就退下来了，卢老的信心就来自于脉法，心中有数，临阵不慌。

老师看病开方，一个礼拜开两三张方，先去邪气再固本，固本之后再去邪气，再固本，或者根据患者的身体情况开三个方——先去邪，再调中，再填精。老师开的每一味药的变化都是根据脉象来选择的，什么时候用生姜，什么时候用煨姜，什么时候用干姜，什么时候用泡姜，什么时候用姜炭，都是根据脉象来用的。所以如果脉法不过，不知道治疗次第，什么都免谈。大家要有恭敬心，不要因为自己功夫不到家治不好病，就说是郑卢医学有问题，要放下身段，去拜访去学习。大家有空要把祖师爷的那些“法”反反复复去看，最好看三十遍以上，这个时候你脉法过关了，再来用药就心中有数，如果只看一两遍，想用得很精是不现实的。脉法上还有一些特殊情况，比如女性的月经期、妊娠期，脉会有一点偏滑，月经来之前、月经中、月经后都有一点偏滑，我们把脉的时候要稍微排除一下这种情况造成的滑脉，还有受伤带来的脉象也要稍微排除一下，有时候舍脉从症，有时候舍症从脉，这个书上都有讲。

最后填精的阶段一般附子用量很大，看卢老医案记录，有用到120克甚至更多。这是因为其他的填精药用得多，人体运化不了，加大附子量可以把它运化掉。我们填精的目的是运化它、利用它，如果附子量太小，运化不了，反而成了一种阻碍。我们所有的立法体系都是在固护身体，尤其是附子法、桂枝法、桂附法这三大郑卢医学最主要的体系，它可以解决70%-90%的疾病。很多人担心用那么多的附子会不会烧干锅，会不会中毒。事实上，附子中毒一般是胆巴出现问题，要不就是煎煮环节出现问题，或者是你辩证出现问题。附子这味药用对了绝对是一个猛将，用错了肯定不行。所以该用什么药，该怎么填精都是有讲究的。

真正了解郑卢医学的人从来就不会去分什么派，医生只分两种，明白的医生和不明白的医生，郑卢医学的治疗次第如果学得精，可以一通百通，如果学得不精，就容易断章取义。