色斑鉴别诊断的最全科普
原创 上海全联学院 上海全联学院 1周前
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色斑的本质是面部皮肤局部性的色素增加。换句话说，色斑的严重程度就是面部皮肤色泽深浅不一的程度。我们治疗色斑的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致，面部没有色斑会使人看着更加白皙美丽。
如果想要高效治疗色斑，我们首先要对色斑足够了解，知道如何鉴别诊断色斑的类型，这样才能针对治疗，取得更好的治疗效果。下面我们就来讲讲常见的几种色斑在临床上的诊断。
按照色素沉着于皮肤的位置深浅和特点可将色斑简单的区分为三类：即表皮斑、真皮斑、混合斑。
一、表皮斑：雀斑、咖啡斑、老年斑、晒斑、雀斑样痣等
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雀斑
雀斑属于常见的染色体显性遗传性皮肤病，常幼时出现，多发于女性。一般长于鼻梁和鼻翼两侧，对称分布，外观呈圆形或者鹅卵石形状，直径为1mm～2mm（针尖至米粒大小斑点）的斑疹（不高出皮肤），边缘清楚但不规则，皮损颜色从淡褐色至棕褐色程度不同，日晒加深。
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咖啡斑
咖啡斑又称咖啡牛奶斑，一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，可发生在身体任何部位。其边界比较清楚，即有色素和无色素区域是有明显分界线。但其边缘有光滑的，也有不规整的、锯齿状的。
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老年斑
老年斑又称为脂溢性角化症，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，以侧面部，躯干，上肢，手背多发。它发生最大的诱因就是紫外线，除此之外，外伤和烧伤也可能引起老年斑。外形从米粒大到直径数厘米都有，有时可增厚。
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日晒斑
在医学上被称为日光性皮炎，一般出现在暴晒、晒伤后形成，刺激基地层黑素细胞大量合成黑色素，再者暴晒后皮肤出现晒伤的水肿、红斑，甚至水疱、脱皮后，皮肤修复后，也可能形成色斑。呈现椭圆形突起或平滑的深棕色色斑或淡褐色色斑，小到米粒大小，大到硬币大小的斑块。
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雀斑样痣
雀斑样痣颜色较雀斑深，与皮肤表皮平齐，或微微隆起为颜色一致的褐色或深褐色斑点，米粒至豌豆大（直径常不超过5毫米），边界清楚，表面光滑或轻微脱屑，散发、单发或多发，但不融合，皮损好发于面部、颈部肩部和手背。
二、真皮斑：太田痣、褐青色痣等
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太田痣
太田痣是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着。通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣，是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。
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褐青色痣
颧部褐青色痣多发于女性，发病年龄多在16~40岁，20岁后发病多见，部分病人有家族史。主要特点是在颧部对称分布的直径1~5毫米左右黑灰色/青灰色斑点，无任何自觉症状。
主要聚集于颧部皮肤，少数也可在眼险和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混淆，有时会误诊为黄褐斑，但在临床表现和组织病理上可区别开来。
三、混合斑：炎症后色素沉着、黄褐斑等
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炎症后色素沉着
色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，好发于肤色较深患者，可以分为表皮型和真皮型，分别具有不同的临床和组织病理学特征。当肌肤收到损伤后，比如长痘、感染、晒伤、接触刺激物等，都会让炎症因子增多，造成黑素细胞活跃，产生大量黑色素，湿疹、皮炎复发都有可能出现这个情况。
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黄褐斑
黄褐斑，中医又称“肝斑”、“蝴蝶斑”，是一种常见于面部的色素性皮肤问题。主要分布在颧、颊、鼻、前额、颏等部位，呈边界不清晰且形状不规则的黄褐色或黑色斑片，没有明显的自觉症状及不适感觉。男女都可发病，尤以中青年女性居多。
对于这种治疗难度较大且顽固的黄褐斑，基本都会用到联合治疗的方式，而非单一的光电项目能治愈。为了行业皮肤美容从业者更加专业、精准的鉴别色斑及治疗，全联学院8月23-27日的《光电美容操作规范化精英班》有专门针对损容性皮肤病鉴别诊断与治疗的课程，关于常见性色斑、痤疮、（面部）年轻化、瘢痕、敏感、血管性疾病6类问题性肌肤诊疗方案及实效诊疗路径，赋予临床专业解答，并以大量的临床案例佐证，结合经验展开临床逻辑下的“论证”教学，欢迎莅临听课。
了解完各类色素沉着性斑点的临床表现，一般情况下我们会用到激光或强脉冲光来进行治疗，常用的激光治疗设备有：
调Q
就是调Q激光器的品质，即激光振荡的阈值。激光器是由工作物质（受激发物质）和泵浦（激发装置）及谐振腔所组成。激光器振荡是在一定的阈值下产生并输出激光。调Q激光的特点是，激光峰值功率高，达兆瓦级（106W）以上，脉宽极窄，达纳秒级1ns=10^(-9)。在皮肤美容治疗中，主要用于真表皮的色素沉着的治疗。
由于Q开关激光的脉宽非常短，在纳秒级范围，远小于黑素小体的热驰豫时间，且黑素小体对光的吸收光谱非常宽，从紫外线一直到近红外线，使黑素小体在纳秒级的时间内吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在热驰豫时间内向周围组织释放，使黑素小体无法承载大量激光能量聚集所产生的压力波，从而使黑素小体产生剧烈的热膨胀而发生热崩解，并进一步引起黑素细胞或角质细胞的损伤。所以Q开关激光对组织的作用多为机械性损伤，或者说仅是有选择性地对黑素小体的机械性损伤，从而达到去除黑素沉着损害的美容治疗作用。
强脉冲光
强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织，产生光热作用，刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮肤的弹性，从而达到消除或减轻皮肤细小皱纹、增加皮肤的光泽度的治疗效果。皮肤光老化的治疗不只是改善皱纹，而是改善包括皮肤纹理、不规则色沉和毛细血管扩张在内的皮肤光老化现象。应用强脉冲光治疗皮肤光老化是一种非剥脱性的方法，最大优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题。对正常皮肤损伤较轻，不影响患者的工作和生活。
强脉冲光在治疗参数上具有能量、波长相对集中、与激光相类似，而且在波长、脉宽的可调方面较激光有优势，可以达到一台强脉冲光设备有多种皮肤美容治疗用途。但也不是说强脉冲光可以取代激光设备。强脉冲光的脉冲可调宽度是几个毫秒至几十个毫秒，没有微秒甚至纳秒级的脉冲。所以强脉冲光没有调Q激光针对黑色素的机械性损伤的治疗作用。
一般表皮色素沉着的治疗可选择：
1．调Q532nm波长激光 2．染料激光 3. 红宝石694nm激光 4. 翠绿宝石激光 5．强脉冲光
典型仪器展示
真皮层色素沉着的激光治疗可选择：
真皮层色素沉着的治疗基本上是用波长较长的调Q激光治疗
如：694nm波长的激光、755nm波长的激光、1064nm波长的激光
典型仪器展示
此外，任何一台仪器的选择和使用都非常考验医生的专业技术，例如脸部有多种斑点先治疗哪种斑比较好？雀斑是用超皮秒还是皮秒激光治疗好呢？全联学院《光电美容操作规范化精英班》会专门的有课程针对皮秒、调Q和光子规范操作实战与理论教学，以及最新国际前沿设备的实操，针对常见损容性皮肤病（色斑、痤疮、（面部）年轻化、瘢痕、敏感、血管性疾病6类问题性肌肤）联合设备及产品，全面剖析、探讨分享诊疗及联合诊疗经验，旨在从全维度规范光电美容操作、提高皮肤美容医生诊疗水平，届时欢迎莅临听课学习。
同时，由于激光治疗后，（包括强脉冲光、射频波的美容治疗），皮肤吸收到大量的激光热能，皮肤出现程度不等的热损伤或开放性创面，较轻的表现为皮肤红斑，轻度水肿，严重的则出现水疱。所以，激光美容后要针对激光对皮肤的损伤程度进行治疗和护理，注意事项一定要交代清楚，因为术后护理也会影响恢复效果的。
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