倪海厦伤寒论笔记（八二）

伤寒论第70条辨： 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 

原文解释： 发汗以后，怕冷的，这是正气虚弱的原因；不怕冷，只有发热等症状的，是邪气盛实的表现，应当泻实和胃，可给予调胃承气汤治疗。

“发汗后，恶寒者，虚故也”。汗发太多后，身体虚掉了，这恶寒是表的恶寒，人身体虚掉了就有怕冷的现象，这种人用温药，桂枝加附子都可以。

“不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 ”,发汗了以后，如果不恶寒，很热，这是实证。所以，如果发了汗以后，身体怕冷，代表是虚证。发了汗以后，寒还在的有两种情形，一种是寒没有发透，一种是人虚掉了，人虚掉时看得出来的，人会没有力气讲话，就不可以再发汗，还有一种是身体素壮的人，发了汗以后津液没了，但热不寒的，这就进入了阳明证，阳明证是看不到寒证的，阳明证的时候，看到病人两眼很亮，因为阳气很旺，这就是实证。“实”，就是东西堵到，因为桂枝汤发汗了以后，胃的津液没了，堵在胃里面，所以当和胃气，这时候用调胃承气汤。

发汗以后，病人有恶寒怕冷，这是病人有里虚，结合起来主是虚寒的症状，这就要用芍药附子甘草汤来温之。如果没有恶寒怕冷，反而还热，这是表示有实，应当调和胃气，这就是调胃承气汤证，大家一定要记住一个中医的慨念：只要是但热不寒，那就是阳明证。所谓的阳明证，阳明无寒证，全部都是热证。不管是白虎汤也好还是承气汤证也好，统统都是热证。

但热不恶寒者，产热机能亢进也。见烦渴者，为“白虎汤证”；见腹满者，为“小承气汤证”，见腹满而谵语者，为“大承气汤”；只见热而不烦，那就是“调胃承气汤证”。

以病虽在阳明、尚不为重，故不曰下而曰和。阳明指肠胃：仲师言胃，肠亦包括在内。人的胃，平常都有囤积食物在里面，在胃和十二指肠这一段，在下脘穴与建里穴有压痛，这就是所谓的调胃承气汤。

调胃承气汤是承气汤里面最轻的一种，如果食物堵在小肠里面的时候，会少腹满。压压小肠募穴关元穴，会感到很痛。平常大便很少，屁放得很多，就是堵在小肠里面，这就是小承气汤证，小肠是经九转后出来，大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠。

如果堵在大肠，就不会放屁了，天枢穴会有压痛。这时候就用大承气汤。 临床上看到所谓的艾滋病，在西药治疗之前，都是阳明证，阳明无死证，是很好治疗的。西药治疗了之后，就会出现厥阴证，所以，我们可以判断病人是死在西药的副作用上,，不是死在 HIV 病毒上。