「肌少症」向你发出的信号，有哪些？

三甲医院专家都在这  

三甲天团

孙建琴

复旦大学附属华东医院营养中心主任、教授

中国营养学会老年营养分会前主任委员

上海市营养学会副理事长兼临床营养分会主任委员

“人老，腿先老”，这是人们熟知的一句俚语，但这句话有科学道理吗？

回答是肯定的。

有研究发现，老龄化肌肉衰减时下肢力量降低明显超过上肢；伸肌明显超过屈肌，膝关节伸肌力量的下降为55%～76%，肌肉力量下降超过肌肉体积的衰减！

当人们越来越多地重视体重超重、肥胖、“三高”对健康的危害，还有一种似乎看得见，却又不被人们所重视的疾病正潜滋暗长悄悄危害着老年人的健康，这就是“肌少症”（sarcopenia，又称肌肉衰减综合征、骨骼肌减少症、少肌症等）。

这是前不久，孙教授为我们讲解的“认识肌少症”系列讲座之一：

今天，孙教授继续为我们介绍：

“认识肌少症”系列讲座之二——

 

“肌少症”发出的信号

肌少症的临床表现常常缺乏特异性，可表现为虚弱、四肢纤细无力、易跌倒、步态缓慢、行走困难等。

早发现、早诊治、早预防是关键。

筛查和评定标准

目前推荐60岁以上的老年人每年进行一次肌少症筛查。同时，每次重大健康事件(如意外跌倒住院)发生时，也建议进行机会性筛查。

对社区≥60岁老年人群的肌少症筛查和评定

应关注以下临床表现：

有近期功能下降或受损的表现；

1个月内非意向性体重下降≥5%；

抑郁或认知功能受损；

反复跌倒；

营养不足；

慢病患者(如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病、结缔组织病、结核杆菌感染和其他慢性消耗性疾病)，有上述表现时也应该接受肌少症的筛查。

既往研究推荐，肌少症的临床筛查遵循步速测试-握力评估-肌量测量的模式。

建议在出现步速下降和(或)优势手握力降低的情况下，行进一步的肌量检测，以确诊肌少症。

肌少症筛查目标人群

目标人群 社区人群 60岁及以上人群	人群特点 合并慢性疾病(慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、结缔组织病、结核杆菌感染及其他慢性消耗性疾病)； 近期曾有入院史； 长期卧床者
疾病患者	日常步行速度≤1.0米/秒者； 营养不良者； 近期出现跌倒者； 合并抑郁状态或认知障碍者； 1个月内不能察觉的体重下降超过5%者； 近期出现临床可见的力量、体能或健康状态下降或受损者

简单易操作的体能测试

为便于临床及社区筛查，国际肌少症临床实践指南推荐采用步速或简易5项评分问卷（SARC-F）量表进行筛查。

经筛查确认为潜在肌少症的患者接受进一步的肌量、肌力及其他身体活动检测，以确诊和评估严重程度，体能评估如下。

• 起立-行走计时测试(TGUG)

测量个体从椅子上起立，完成短距离(3米或10步)往返步行，最后重新坐回椅子上的时间。

该测试反映了个体平衡能力、步行能力等体能水平，从“正常”到“重度异常”，采用5个等级，代表个体的跌倒风险。

• 日常步行速度测试(GS)

是指个体以常规步行速度通过4米的测试区域，计算其平均步行速度，反映个体的体力水平，速度越快者体能水平越高。还可以用6分钟步行测试，是测试个体在6分钟内能达到的最大步行距离。

为统一步速测量方法，《2019亚洲肌少症的诊断及治疗共识》(AWGS2019)推荐的测量方式是从移动开始以正常步速行走6米所需的时间，中途不加速不减速，并至少测量2次，记录平均速度。

2014年亚洲肌少症工作组(AWGS)推荐步速界值为0.8米/秒，《2019亚洲肌少症的诊断及治疗共识》将这一界值提高至1.0米/秒，因步速＜1.0米/秒与许多健康不良结局相关。

• 体能状况量表(SPPB)

是综合性测试工具，包含重复性椅子站立、平衡测试和步行测试3个部分，以0～12分表示个体的体能水平，分数越高者体能越好。

重复性椅子站立：计算连续完成5组起立-坐下的时间，5次起立-坐下的时间＞12秒为反映躯体功能下降的界值。

平衡测试：包含10秒双脚左-右侧方站立、半前后脚站立、前后脚站立测试3个部分。

步行测试：以常规步行速度通过4米距离，记录时间。

• 简易5项评分问卷(SARC-F)量表

也是常用的综合性测试工具之一，包含肌肉力量、步行中辅助程度、从椅子站起、登梯、1年内跌倒次数等5项评估内容，以0～10分表示体能水平，分数越高者体能越差。

S（Strength）：肌肉力量

举起或搬运10磅（约4.5千克）重物是否困难

0分——无困难

1分——稍有困难

2分——困难较大或不能完成

A（Assistance in walking）：步行中辅助程度

步行穿过房间是否存在困难，是否需要帮助

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大，需要使用辅助器具，需要他人帮助

R（Rise from a chair）：从椅子起身

从椅子或床起立是否存在困难，是否需要帮助

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大，需要使用辅助器具，需要他人帮助

C（Climb stairs）：登梯

爬10层台阶是否存在困难

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大或不能完成

F（Falls）：1年内跌倒次数

过去1年内的跌倒情况

0分——过去1年内没有跌倒史

1分——过去1年内跌倒1～3次

2分——过去1年内跌倒4次及以上

以上5项总分相加，如简易5项评分问卷(SARC-F)调查总分≥4分，则提示存在肌少症风险，需进一步进行肌肉力量评估。

上述的体能评估方法均具有简单、易行、廉价、耗时短等优点，适用于临床疗效比较、科研实验观察及社区大规模普查。

“红灯”亮不亮，看握力和小腿围

• 握力

《2019亚洲肌少症的诊断及治疗共识》推荐使用液压式测功器在坐位下90°屈肘测量握力（HS），使用弹簧式测功器在站立位下伸肘测量握力，如果老人不能独立站立，则选用坐位测量。

推荐测量方案是用两只手或惯用手，用最大力量等距收缩并进行至少2次测试，选取最大读数。

通过分析亚洲8项研究数据证实，肌少症的握力诊断界值男性低于28千克，女性低于18千克。

• 小腿围

一种替代测量小腿围的有效方法是“指环测试”，用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势小腿最粗的部位，如果测量到的小腿围刚好合适或比手指环绕的圈还要小，患肌少症的风险就会增加。

《2019亚洲肌少症的诊断及治疗共识》建议，小腿围界值是男性＜34 厘米、女性＜33 厘米，对诊断肌少症有一定的参考价值。

此外，《2019亚洲肌少症的诊断及治疗共识》还提出“肌少症可能”这个概念，指肌肉力量下降和/或躯体功能下降。

推荐对社区基层医疗机构发现的“肌少症可能”患者进行生活方式干预和相关健康教育，也鼓励将患者转到上一级医院进行确诊。但无论是否最后诊断，生活方式的干预应贯彻始终。

|本文首发：家庭用药杂志

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