清热活血化痰治舌菌

　　舌菌是以舌体赘生肿块如菌，坚硬溃烂为主要表现的肿瘤性疾病，即舌岩。《外科真诠》云：“舌岩，舌根腐烂如岩。”本病在口腔岩症中较为常见，其恶性程度高，晚期常累及颈、颌部，预后不佳，相当于西医的舌癌。河南中医药大学附属驻马店市中医院刘天骥主任从事中医皮肤病临床和科研工作近50年，经验丰富。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将刘天骥治疗舌菌的验案及临床经验归纳总结如下。

　　历代医家认识

　　舌菌属于中医学“舌岩”“舌疳”范畴。《丹溪心法》首先记载舌岩，曰：“锨肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒言语，时漏臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂血出不止，久久烂延牙龈，名舌岩。”《外科真诠》则言：“舌岩，舌根腐烂如岩。”《杂病源流犀烛·卷二十四》曰：“舌菌属心经，多因气郁而生。舌上如菌状，或如木耳，其色红紫。”《医宗金鉴》卷六十六记载：“舌疳心脾毒火成，如豆如菌痛烂红，渐若泛莲难饮食，绵溃久变瘰疬风。”

　　诊断要点

　　舌菌主要因心脾郁火或外感热毒，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，七情内伤，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌；或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰；或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。

　　舌菌多发于40岁以上，男性多于女性。该病初起在舌部生一硬结，形如豆粒，逐渐形成肿块，按之坚硬，或如菌状，头大蒂小。继而在其中心区出现边缘隆起之小溃疡，渐向深部和周围发展，状若泛莲，或如鸡冠，疼痛难忍，流涎臭秽，触之易于出血。由于舌活动不便利，可致进食及言语困难。随着病变范围增大，有时可导致牙关紧闭。久之可穿腮透舌，延及颈颌，结块肿大而坚硬疼痛。晚期由于舌不能转动，饮食难下，体质日渐衰败而死亡。

　　鉴别诊断

　　舌菌、舌疮、结核性溃疡临床症状相似，诊断时需鉴别。

　　舌疮为发于舌的溃疡，多见于舌尖、舌边，发病快，病程短，初起即疼痛明显，溃疡周围柔软，局部不高突。常为多发性，或有反复发作。

　　结核性溃疡多发生在舌背部，溃疡表浅，软，边缘不整齐，表面粗糙，色灰黄污浊，疼痛显著，触之更甚。

　　验案

　　张某，男，42岁，2019年3月23日初诊。

　　主诉：舌体麻木3月余。症见舌体麻木，舌尖部有约10毫米×8毫米×2毫米淡红色赘生物，舌尖或局部有刺痛感，伸舌困难，饮食可，睡眠可，二便调，口唇暗红，舌质红，苔薄白，舌下络脉青紫，脉沉涩。中医诊断：舌疳。证属心经郁热，痰瘀互结。治宜泻心清热，化痰祛瘀，软坚散结。予桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤合消瘰丸加薏苡仁。

　　处方：大黄6克，黄连6克，黄芩15克，桂枝12克，茯苓20克，桃仁10克，赤芍20克，丹皮20克，浙贝母15克，玄参15克，牡蛎30克，薏苡仁30克。10剂。水煎服，日1剂，分早晚2次饭后温服。

　　二诊（2019年4月2日）：患者诉服药后感觉赘生物无明显变化，嘱其树立信心，耐心服药，继服上方10剂，用法同前。

　　三诊（2019年4月12日）：患者诉服药后感觉赘生物大小无明显变化，但厚度感觉薄了一点，原方继服10剂，用法同前。

　　四诊（2019年4月22日）：患者诉服药后感觉赘生物大小仍无明显变化，厚度感觉又薄了一点，原方继服20剂，用法同前。

　　五诊（2019年5月2日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度无明显变化，但颜色已接近舌体颜色，原方继服20剂，用法同前。

　　六诊（2019年5月22日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离了一点，原方继服20剂，用法同前。

　　七诊（2019年6月11日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离，有点类似“蘑菇”状，根部也有所缩小，守上方薏苡仁用量加至60克，赤芍用量加至30克。20剂，用法同前。

　　八诊（2019年7月1日）：患者诉服药后感觉赘生物边缘与舌体脱离又多了些，往掉的方面发展趋势比较明显，20剂，用法同前。嘱患每服10剂，间隔2天再服，另每天用薏苡仁100克煮粥喝。

　　九诊：（2019年7月25日）：患者诉服药后自我感觉好多了，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一些，边缘处掉了一些，上方加丹参30克，20剂，用法同前。

　　十诊（2019年8月18日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了很多，赘生物大小约4毫米×3毫米×0.5毫米，上方继服20剂，用法同前。

　　十一诊（2019年9月11日）：患者诉，赘生物已剩下一点，胜利在望，上方继服20剂，用法同前。

　　2019年9月25日，患者电话告知，赘生物已全部消除。

　　按：本案患者服药长达半年之久，但终获痊愈，可喜可贺。众人皆知桂枝茯苓丸治疗妇科疾病，然刘天骥却用此方治舌菌一病，令人耳目一新。本案患者属痰瘀互结证。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁，这三味药下瘀血效果非常好，桃核承气汤便有此组合，刘天骥用桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤治疗此案，方中巧妙的使用了这一组合。大黄黄连黄芩泻心汤为《桂林古本伤寒论》治疗热痞之方，方中虽以大黄为主药，但非专于攻下，而是取其苦寒泻火之功。配伍苦寒解热除烦的黄芩、黄连，清热泻火，解毒燥湿之功尤著。为治阳明里热及诸火热炽盛之证，方名“泻心”者，以心属火故也。核心病机是实火邪热，故心火炽盛，热毒疮疡皮疹等症，效果亦佳，此乃《黄帝内经》“诸痛痒疮，皆属于心”也。合用消瘰丸清化滋阴，化痰散结。方中玄参滋阴清热，消散瘰疬、痰核；浙贝母化痰散结；牡蛎益阴潜阳，消痰软坚。三药合用，清热化痰，软坚散结。现代药理研究发现，生牡蛎含碳酸钙，可以抑制肉瘤；玄参、浙贝母能扩张血管，改善血液循环，减轻结节内的退行性病变。最后上方加入薏苡仁30克，健脾祛湿，清热排脓。现代药理研究发现，薏苡仁有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗炎镇痛等作用。诸药合用，共奏泻心平肝，化痰祛瘀，软坚散结之功，与舌菌病机相契合，故疗效显著，病乃告愈。（魏贺峰 河南省汝南县中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）