呕吐痰饮利小便，胃脘胀痛用贝母

胃病患者，时有呕吐之症。若胃脘畏寒喜暖，漉漉有声，头眩而呕，吐出多量液体，轻者数日一吐，重者每日必呕，均属胃中痰饮。由于中阳不振，水谷入胃不易消化，水反为湿，湿留成饮。加以胃中之液下入小肠不易，潴于胃中，随胃气上逆而吐出，是以小溲渐少，形体日瘦。

此症可见于消化性溃疡伴有幽门不完全梗阻之患者，凡有胃下垂者，亦易罹此。仲景“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”“胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。《金匮·呕吐哕下利病》，均为有效之方。

小半夏汤系诸种呕吐之通用基本方。茯苓泽泻汤（茯苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜）包含苓桂术甘汤，又是五苓散之类似方，功擅祛饮止呕而利小便。余尝以上述两方为主，治疗溃疡病引起幽门不完全梗阻20多例。其中茯苓、泽泻各用20~30克，并配以通草加强通利之功，加蜣螂以祛瘀散结，或再加红花活血，大多获效，使呕吐止而诸症改善，小溲随之增加。药须浓煎，于吐后约10~20分钟服之。

如属住院患者，亦可用胃管插入，抽尽胃中潴留液后，注入药液，拔去胃管。嘱病人右侧卧，腰臀部稍垫高，以利药液充分作用于幽门病位。若病人呕吐较多，胃气不降，可令其在服药前后嚼生姜数片，舌上知辛为度，吐去姜渣，以防其吐。

病重而幽门不完全梗阻较甚者，每日加用云南白药1~2克，入药液中调匀后服用，或从胃管中注入。一般投药5~7剂，呕吐可得以改善或控制。饮食以半流质少量多次为宜。若10剂不效，呕吐不减轻，提示幽门梗阻病变较重，必要时应考虑外科手术治疗。此法亦寓有诊断性治疗之意。

关于前述《金匮》茯苓泽泻汤，古人立方意在以利水之品祛饮而止吐。然结合幽门病理改变，凡服药有效者，可能因药物作用于梗阻部位，改善或消除组织中之水肿，使幽门管得以通畅，胃中内容物下入小肠，才能使小便增加。故其机理可能是由于茯苓泽泻汤先消除幽门梗阻组织中的水肿，然后达到利小便的目的。古方之意深，古方之效良，值得进一步研究。

景岳化肝煎善清肝热，与左金丸配用，可治肝胃郁热之胃脘胀痛。方中浙贝母一般多用以治疗肺疾痰嗽，按《本草正》早载“入足阳明、厥阴”，《本草正义》列述其多种功用，认为“无非清热泄降四字，足以赅之”。转引《别录》：“疗腹中结实，心下满……苦泄散结，皆能主之。”近代以其能制酸，与乌贼骨配伍，研成粉剂，治疗胃、十二指肠溃疡病。但从个人临床经验体会，浙贝母既能制酸，而对慢性萎缩性胃炎有郁热而胃酸少者，贝母亦能增酸，似有双向作用，关键在于用药的配伍。

肝胃郁热证，浙贝母可与黄芩、丹皮、白芍、黄连、蒲公英等配伍。中虚（脾胃气虚）胃寒而多酸者，可在党参、黄芪、茯苓、炙甘草、桂枝、白檀香（或沉香）、煅乌贼骨或瓦愣子等方中加入浙贝母。同阴不足而兼气滞者，北沙参、麦门冬、川石斛、泽泻、佛手片（或花）橘皮等药与浙贝母时用。寒热兼夹者，亦可据症加入此药。不少患者症状较著，改善迟缓，一经加用浙贝母而治效明显。

例如：1986年8月12日诊张某，女，27岁。患浅表性胃炎急性活动，胃脘隐痛、灼痛已历1年，嘈杂不适，深感痛苦。视其舌苔薄白，诊脉小弦而数，口干而欲热饮。病属胃脘痛，寒热夹杂，阅前诊诸方，似无不合，乃加入浙贝母10克，不意服后很快见效。

服5剂脘痛减轻，10剂后疼痛基本消失，但大便微溏，如入炒山药、炒白术，药后大便正常。共服25剂，脘痛未作。随访年余，偶有小发作，服前方数剂即可控制。用药仅差一味，治效即不相同，亦可见景岳立方用药之妙。