这么好的荆芥，只用来解表太可惜！

荆芥一味，首见于《神农本草经》，谓:“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹”。
历代本草著作均有记录，至《本草纲目》有载:“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之。故风病、血病、疮病为要药。”
国医大师路志正临证中，喜用荆芥，驾轻就熟，常具画龙点睛之效，路老认为:荆芥乃风药中和缓温润者，有风药升散之性，而无其燥烈之弊，一般临床多用于表证的治疗，然其功用远非如此。
今天，将路老临床应用荆芥经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
1.清利头目，通窍利咽
路志正教授认为，荆芥体轻升散，能够上行于头面空窍，具清利头目之功效。故凡风邪侵犯头目清窍，致头晕目眩、鼻塞咽痛、耳聋耳鸣诸症，皆可用之以清散。
此正合《本草汇言》所云:“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。…凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。”
病案举例
患者吴某某，女，38岁。
主因“流涕、喷嚏、鼻塞反复发作3年，加重1周”于2009年7月30日初诊。
患者3年前受寒感冒后反复出现流清涕、喷嚏、鼻塞，遇冷风即发作，外院诊断为“过敏性鼻炎”，服用抗过敏药物及中成药效果不著，近1周症状加重，伴头痛、咽痛，咳嗽，咯黄痰，纳眠可，大便偏干。
舌红，苔薄白，脉浮滑。
中医诊断:鼻渊，证属肺经风热，肺失清肃;
西医诊断:过敏性鼻炎。
治以轻清宣肺、佐以养阴。
处方:
荆芥穗后下9g，牛子10g，蝉衣10g
桔梗10g，浙贝母10g，玉竹12g
枇杷叶15g，薄荷后下8g
炒苍耳子8g，白芷6g
双花15g，芦根20g，生甘草6g
7剂，水煎服。
二诊:2009年8月10日
服用上方后，患者诸症大减，效不更方，原方继进7剂以巩固。
按:
鼻渊患者，中医治之，首分虚实，本例患者病程已逾3年，肺阴已伤，然就诊时正值夏季，纵观舌脉症，仍存肺经风热，肺气失宣之象，故路老以轻清宣肺为治则，并佐以养阴。
荆芥穗为荆芥的花穗，辛香清芳，轻灵流畅，疏里达表，清利鼻窍，《滇南本草》有云:“荆芥穗，上清头目诸风……消风热，通肺气鼻窍塞闭。”
现代药理研究也证实，其成分有具良好的抗病毒、抗炎、镇痛作用，路老以之配牛蒡子为君，取其轻透之性以宣散肺经风热。
2.开发郁结，透散伏邪
路志正教授认为，荆芥辛温发散，具有风药发散祛邪的作用，能使外感六淫之邪从表而解，而其透泄之性，又可祛除里邪，如内湿、内热，郁火。
《内经》言“火郁发之”，即顺应火之炎上升明之性，运用升散、升举、轻扬、疏通等法，使郁火发越于外。
此内生之邪，非风药不能取效，荆芥辛散、走窜，善宣通，又入肝经血分，故可开发郁结闭塞，流畅气血运行。
病案举例
步某某，男，25岁。
主因“胃脘胀痛反复发作4年余”于2007年2月13日初诊。
患者4年来胃脘部胀痛，伴胃酸，呃逆，泛酸，2007年1月10日胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎，HP(+)”。纳可，口渴欲饮，眠差多梦，二便尚调，腰部酸痛，头部时常出现毛囊炎，口腔易发溃疡。
舌体胖，质暗淡，边尖红，苔薄黄微腻，脉沉弦小紧。
中医诊断:胃脘痛，证属内有郁热，夹有湿邪;
西医诊断:慢性浅表性胃炎。
治以发散郁火，清热渗湿。
处方:
防风10g，荆芥穗后下10g
藿香后下10g，焦栀子6g
生石膏先煎30g，丹皮10g
黄连6g，茵陈12g，枇杷叶15g
生谷麦芽各20g，炒枳实12g
砂仁后下6g，六一散包20g
7剂，水煎服。
二诊:2007年2月25日
服前方7剂，胃脘胀满基本消失，腰痛服药2剂后大有缓解，现仅觉腰酸，健忘，多梦，饮食尚可，大便稍干，日一行，小便尚可。
舌体胖，质暗，苔薄白，脉细弦。
再拟健脾益肾，和胃降逆之法调治，药后随访，患者诉诸症改善，病情平稳。
按:
胃脘痛之病因多缘于感受外邪、饮食不节、情致失调等因素，此例患者为年轻男性，平素饮食失节，湿热内生，阻碍中焦气机，发为胃痛之证。
首诊取泻黄散之义以清泻脾胃伏火。
“火郁发之”，泻黄散原方中取防风一味风药以疏散脾经伏火，
路志正教授加入芥穗，取其轻清升散之力，与防风相合以增强疏散脾胃郁火之效，二者一走气分，一走血分，使湿热、郁火发散而出;
二诊时，实邪渐去，而呈现脾肾两虚之象，故以健脾益肾，和胃降逆之法收功。
3.调理气机，升发清阳
凡风药皆有宣发作用，可调节一身之气机。
路志正教授认为，脾胃居于中州，乃气机升降之枢纽，人体气机的升降出入，脏腑之气的交通相济，全赖中焦脾胃的斡旋作用。
肺之宣发，心之温煦，肝之调达，都与脾主升清有关，而荆芥作为风药，其升发之性有助于推动脾的升清作用。
同时，脾胃的升清降浊，又有赖于肺肝二脏的调节，因气出入治节于肺、升发疏泄于肝，肺之宣降、肝之疏泄皆可影响脾胃之升降运化。
而荆芥之轻清升散，既可促进肺气的宣发，调节卫气，宣发外邪，又可升发肝胆，以资春生之气，梳理肝阳，使其不受遏郁。
诚如李东垣所言:“肝阳不足不舒，风药疏补之”。
病案举例
患者李某某，女，43岁
主因“头晕反复发作近30年，加重4年”于2004年7月23日初诊。
患者自幼年起即出现头晕，每于夏季出现，近4年头晕加重，四季均有发作，夏季尤甚。
伴头痛，头昏头沉，自觉反应迟钝，无耳鸣，头晕甚时恶心，外院查血常规提示全血细胞减少，经骨髓穿刺诊为“骨髓异常增生综合征”，给予相关治疗，患者病情稳定，但仍时有头晕发作，纳可，眠可，大便量少。
舌瘦，质紫暗，苔黄腻，脉细滑。
中医诊断:眩晕，证属气血亏虚;
西医诊断:骨髓异常增生综合征。
治以益气养血升阳
处方:
炒芥穗9g，川芎10g，当归10g
炒蒺藜12g，白芍12g，熟地12
炒枣仁15g，茯苓18g，半夏10g
升麻6g，柴胡10g，炒枳壳12g
佛手10g，甘草6g
7剂。
2004年8月27日复诊
诉头晕程度明显减轻，发作次数明显减少，伴乏力，气短，倦怠，纳眠可，大便1～2d1次，胃中有烧灼感嗳气频繁。
舌暗，苔白腻，边有齿痕，脉细滑尺沉。
既见效机，前法原方续进，上方加:太子参12g，生黄芪15g，炒白术10g，去佛手，7剂，水煎服。
药后随访，患者诉病情稳定，头晕偶有发作。
按:
本案患者病程已久，呈现一派气血亏虚之象，路志正教授以“荆穗四物汤”之义治之。
此方出自《医宗金鉴·杂病心法》:“头晕之虚实寒热诸证，同乎头痛一治法也。其有因血虚，宜用荆穗四物汤，即当归、川芎、白芍、熟地黄、荆芥穗也”。
“巅顶之上，唯风药可及”，荆芥入厥阴血分而解郁和血，且穗在于巅，可引血分药上行至头，配四物以养血活血，配升麻以升发阳气，配柴胡、枳壳、佛手以疏肝理气，使逆乱之气机，归于平衡，且与补气滋肾补血之品配伍，使补而不塞滞、不碍胃。
诸药配伍，相得益彰。
4.疏风祛湿，活络止痛
早在《内经》中即有“风能胜湿”之说。
路志正教授认为，风性善行，走窜力强，可宣散湿浊，且可搜剔经络，无所不至，使稽留之湿邪无处藏匿，又可防湿浊与他邪相兼为病，故凡湿邪困阻，而见四肢关节疼痛，肌肤麻木不仁者，皆可应用风药，而荆芥乃疏风圣品，故多用之。
病案举例
魏某某，女，24岁。
主因“头、颈、背、双膝、双踝关节疼痛8个月”于2004年5月19日初诊。
患者8个月前于产褥末期感受风寒，渐出现头、颈、背、双膝、双踝关节疼痛，呈针刺样疼痛，久坐后易发作，休息平卧时较少见，按揉局部后痛减。
关节不肿，伴恶寒，有时腰酸痛。
食欲欠佳，胃脘不适，泛酸，眠差多梦，二便正常。
舌尖红，苔根白腻。脉细滑小弦。
中医诊断:产后痹，证属气血不足，风寒湿外侵;
西医诊断:关节痛待查。
治以补益气血，袪风散寒去湿。
处方:
生黄芪15g，当归10g，生地12g
赤白芍各10g，片姜黄10g
山甲珠10g，红花9g，秦艽12g
海桐皮15g，荆芥9g，防风10g
防己10g，地龙12g，川牛膝10g
7剂，水煎服。
二诊:2004年5月26日
患者药后关节疼痛大减，胃纳改善，既见效机，原方加桑枝20g，再进14剂。
药后患者未再来诊，电话随访，患者诉进上方20余剂，症状改善，病情平稳，目前于当地医院继续调治。
按:
此案患者为产后受风、受寒，从而出现关节疼痛，然其苔腻脉滑又提示存在湿邪，故治予益气养血，疏风祛湿。
因患者形体消瘦，复时值天热，故治疗时佐入清热之品，以当归补血汤合四物汤为底方，加入桑枝、秦艽、地龙、海桐皮祛风湿止痹痛，荆芥，防风共为风药，二者同书，以增强祛风胜湿之力，实为攻补兼施、标本兼治之法。
从上述病例可见，荆芥一味，在不同的病案中，路老用之，各有侧重，使其散风、轻透、升发、祛湿之功效发挥得淋漓尽致。
由此可见，荆芥作为风药中的温润君子，既可增强方中主药的作用，又可制约药物的烈性。
它与理气药相配，可助气机疏达;
与理血药相配，可使气血流动;
与清解药相配，可促宣发清散;
与祛湿药相配，可协芳化疏通;
与补益药相配，则可升运清气。
此外，路老在煎服法中强调荆芥后下，意在增强其效，防止久煎致其有效成分挥发而失效。

  • 本文选自：华医世界。封面图片来源：壹伴无版权图。

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