马老师治疗头晕验案一则

叶新绿

初诊：2021年1月27日。薛某，42岁。因头晕2周就诊。

患者素月经规律，月经周期25～27天，经期5天，量中，色红，挾大血块。末次月经2021年1月20日。 头晕2周，平卧转侧不适，起床时尤甚。个人史：2-0-1-2（1剖1顺）目前工具避孕。耳石病史。既往史：子宫内膜息肉？子宫小肌瘤。血压：112/72mmHg (2021.1.12)血糖6.2 mmol/L（正常值：3.9～6.1mmol/L），血红蛋白95 g/L（正常值：110～150g/L），红细胞压积0.322（正常值：0.35～0.45）。面色萎黄，纳、寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：心脾气虚，浊阴蒙窍。

治法：益气升阳，躁湿降浊。

方药：防风汤合补中益气汤合益气聪明汤加减。

防风10g  黄芪12g  柴胡5g  升麻6g  葛根10g  党参10g  炒白术10g  陈皮9g  茯苓10g  天麻10g  炒蔓荆子10g  炒枳壳10g  羌活3g  白芷6g，5剂。

二诊：2021年2月3日。1月27日进药一次，当晚即除，她爱人未能相信。舌脉如上。

方药：守上方，5剂。

按语：《素问·阴阳应象大论》“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑。”言阳气质地清轻主升，阴气质地厚浊主降，指出清阳上升形成天，浊阴下降形成地。地气上升化为云，天气下降变为雨；雨虽来源于天气，但实出地气所化之云；云虽为地气上升而成，但实出天气所化之雨。天地云雨阴阳互化而互根。人身亦然，其清阳者上升出于五官七窍、向外宣发而敷布于肌肤四肢；浊阴者向下出于前后二阴之窍、向内沉降而为精血津液。

《黄帝内经》载：清气在下则生飧泄，浊气在上则生胀。清阳不升则下陷，可致眩晕、泄泻、崩带、淋浊等；浊阴不降而上逆，常见眩晕、痞证、胸腹胀满、鼓胀等。清升则浊降，浊降则清升，运化在于中。

全方党参、黄芪合用补元气，补脾气，也补宗气。白术、炙甘草二药重在补中焦之脾气，为防止补中生滞，故加陈皮理气，升麻、葛根、白芷助黄芪升脾胃之气，柴胡舒肝利脾，李东垣认为，“人以胃气为本”，是宗“有胃气则生，无胃气则死”的理论而提出的，与脾胃为后天之本的说法实质上是一致的。中焦为枢转之处，脾主升，胃主降，升降适当则全身经络通达，气血通畅，生化之源正常。蔓荆子轻扬升发，清利头目。茯苓，陈皮取二陈汤之意，协炒枳壳燥湿健脾，下泻浊阴。天麻为息风定眩不二选。全方充足中气，上升清阳，下降浊阴，则九窍通利，耳聪目明，头晕立消。