六十三

​发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 

这一条论述汗后热邪壅肺作喘的证治。

汗后病不愈，是常见之事，但不可见汗后病不愈就一概更行桂枝汤发汗，因为汗后病不愈，变证多端，张仲景举此一条为例，示人加强辨证施治。如果汗后证情有变化，就不可再用桂枝汤。下面提出：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”这是汗后表解，而余热迫肺作喘，故用麻杏甘膏汤治疗，“汗出而喘”是主症，“无大热”是可疑之症，很重要，无大热不是没有热，而是排除大热大渴的阳明热证，也排除发热恶寒的太阳表证，并进一步说明汗出而喘不是伤寒的太阳表证与阳明里证，而是兼有肺热的喘证，叙症并不多，可谓辨证抓住了主症。

本条应与43条以及34条对应来看。

43条说：“太阳病下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”这是太阳病误下，表证仍在，表邪郁肺作喘，仍用桂枝汤解表，加厚朴、杏仁下气宣肺止喘。

34条是：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出，葛根黄连黄芩汤主之。”这是太阳病误下，表未解，利遂不止，表邪随泻下内陷阳明大肠，协同大肠壅热而下利。脉急促，说明表未解。内热壅盛，出现喘而汗出，肺与大肠相表里，大肠实热，迫肺而喘，逼汗出，所以用葛根解表兼止利；黄芩、黄连清阳明大肠实热；甘草和中扶正，缓芩连过于苦寒之弊。

这三条都是有表证经过汗下而出现喘证。本条是汗后表解，余热壅肺作喘；43条是误下表证仍在，表邪郁闭肺气作喘；34条是误下，表未解，协热利下，大肠实热，迫肺作喘。 

麻黄杏仁甘草石膏汤方 

麻黄（去节）四两，杏仁（去皮尖）五十个，甘草（炙）二两，石膏（碎，绵裹）半斤。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

麻黄辛温配石膏辛寒，清宣肺中郁热；佐杏仁降肺气定喘，甘草和胃安中。热可除，气可降，汗可止，喘可定。