乳腺癌患者谨防对侧复发，六大要点需做到！

“我在1年半前进行了右胸全切术，术后接受的是他莫昔芬激素治疗。但是前两天复查时，大夫说另一侧患癌的可能性也很高，那么在这种情况下是不是证明他莫昔芬激素治疗对我的治疗无效，我需要尽快切除另一侧的乳房呢？”

首先，针对这名患者的问题，因为没有提及年龄及身体检查的其他信息，所以互助君在这里默认为普遍的绝经前乳腺癌。通过联系相关专家，他给出了如下解答：

“正如问题中所指出的那样，通过检查结果，如果刚开始主治医生认为这是可以根治的，则可以从术后绝经前激素疗法中选择；如果认为这是复发而无法根治的，可以使用LHRH复合物+ 抗雌激素 + cdk4 /6抑制剂等等系列疗法。

另外，需要注意的是患者本身是否是容易患乳腺癌的体质，即有没有遗传性乳腺癌的可能性呢?

如果患者家族中患有乳腺癌、卵巢癌较多，或者45岁以下患有乳腺癌，只要符合几个项目中的一个，可以通过接受遗传咨询+基因检查。

至于是否需要尽快切除对侧乳房，我认为应该等进一步的检查结果以及短时间的新疗法治疗之后再做出判断。因为具体的患者情况不太清楚，所以请和主治医生商量一下再做决定。”

之所以挑选出这个问题进行回答的原因是，互助君常常在病友或者患者家属的口中听到“一刀切”的字眼。

所谓“一刀切”指的就是为了预防或者防止乳腺癌细胞的进一步扩散，而提前进行的乳房全切除术，主要目标是降低对侧乳腺癌的风险。

在专业应用上，也可称之为“对侧预防性乳房切除术（CPM）”。正如之前给大家说过的那样，乳腺癌根据疾病类型可分为：

疾病类型

01

非浸润性癌

又称为原位癌，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。

02

浸润癌

指癌细胞发生浸润，并广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌，判断预后需结合其他因素。

03

其他罕见癌

除上述常见的病理组织分型之外，还有一些罕见的乳腺癌，病理组织分型多源于肿瘤的镜下特征而非其生物学行为，如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。

其中，浸润性乳腺癌的患者出现同步对侧浸润性病变（即对侧乳腺癌）的风险较高，风险范围为0.3％至12％^[1]。所谓“同步”，根据世界卫生组织资料显示，在原发性癌症三个月内诊断出的对侧乳腺癌被认为是同步的。

另外，高风险基因突变携带者需警惕^[2]，这种患者诊断时年龄偏低，一级家族史以及激素受体（HR）阴性乳腺癌都与对侧乳腺癌患病风险增加有关。更重要的是，这些风险因素通常会相互作用产生叠加效果。例如：中国汉族人群中BRCA1和BRCA2基因突变携带者具有很高的乳腺癌发病风险^[3]。

但是否有患对侧乳腺癌的风险时，我们就需要当机立断实行“一刀切”呢？

答案是否定的。早在上世纪90年代，乳腺癌保乳术就已纳入手术治疗指南建议中，并不主张“一刀切”。

研究表明，接受对侧预防性乳房切除术（CPM）的绝大多数患者对它的肿瘤学效果有误解^[4]，包括对“一刀切”对乳腺癌复发和总体生存的影响有误解。因此，对于正在考虑做“一刀切”的单侧乳腺癌患者，告诉他们“一刀切”的潜在影响非常重要：

01

风险并未解除

肿瘤的根治性切除并不意味着没有后顾之“忧”，如果“切不干净”，又会产生极大风险，不仅给了癌细胞转移的可乘之机，随即产生复发和转移，而且正常的细胞和组织已经受到了较大的破坏。

在经历了根治性治疗的患者中，仍然有20%～30%会发生复发转移；还有部分患者在最初被确诊时，就已经发生了转移。一开始就是转移性乳腺癌的比例也达3.5%～7%。乳腺癌主要会“转移”到骨、肝、肺、脑等部位。

02

身心受损危害

对于许多女性而言，决定“一刀切”需要巨大的勇气，通过对社会心理方面的考量，例如癌症担忧，对癌症复发的恐惧以及负面的身体形象^[5]。

不得不说，这个决定果决而勇敢。但很多患者被做完手术后的生活质量和身体形象问题深深困扰。心情也是影响术后康复的重要指标之一，如果因为深深的心理负担而对身体产生不好的影响，那这样的牺牲就太得不偿失了。

现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形)，反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。

如何有效预防乳腺癌呢？

互助君教你6步：少喝酒--多运动--早发现（家族史）--多睡觉--乳房自检--定期检查。

这其中，关于运动，很多已经不幸患上乳腺癌的患者经常会问哪些运动既温和又能达到身体活动的效果呢？互助君推荐瑜伽这项运动，既舒缓身心又能活动身体。在这里教大家一些适合乳腺癌患者的基本动作：

01

颈部拉伸，增加颈部活动范围并使紧张的肌肉组织放松。

高举右手，并将右手中指放在左耳处。从鼻孔处吸气，同时您会感到胃部上升，并从鼻孔处呼气，同时胃部回位，轻轻地将头部向右肩拉伸；保持这个动作，同时呼吸1-2次。回到开始的姿势，并在左侧重复同样的动作。

02

颈部环绕，增加颈部活动范围并使紧张的肌肉组织放松。

将右手放置在左肩上。从鼻孔处吸气，感受胃部的扩张，之后凸起，并将头部慢慢转向左侧；保持该动作并呼吸1-2次。回到开始的姿势，并在左侧重复同样的动作。

03

绕肩活动，增强对肩膀的认知以及扩大肩膀活动范围。

从鼻孔处呼气，并将肩膀抬高至靠近耳朵的程度，同时感受到吸气时胃部的扩张。当吐气时，向后、向下绕肩，呈圆弧状。重复3-4次后，反方向再重复3-4次。

04

仙人掌式/足球门柱式，增强对肩膀的认知以及扩大肩膀活动范围。

从鼻孔处吸气，将双臂举起，与肩同高，形态看起来像仙人掌或足球门柱。吸气并保持该动作。当吐气时，将双臂再举高1-2英尺，后再回到与肩同高的水平。重复3-4次。

05

肩胛收缩，增强对肩膀的认知以及扩大肩膀活动范围。

先从仙人掌式/足球门式动作开始，吸气，并向后移动肩膀；可想象肩胛骨之间可夹断一个橡果；保持该动作至1-2次呼吸，随后呼气并放松。重复3-4次。

06

调整后的骆驼式，扩张胸部肌肉。

从鼻孔处吸气，并感受胃部扩张。当呼气时，将手臂以半圆状的姿态向椅子后方伸展，并且握住椅背下方。保持该动作至数次呼吸，随后放松，重复3-4次。

以上一个动作，大家都记住了吗？另外有一点千万不能忽视，在开始上述或其他运动计划之前，一定要记住先和主治医生沟通哦。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考来源：

[1]Leblond MA, Duchesne N, Provencher L, Hogue JC, Pinault S. Is contralateral breast ultrasound worthwhile in preoperative staging of breast cancer?. J Clin Ultrasound. 2019;47(4):195-200.

[2]Abbott A, Rueth N, Pappas‐Varco S, Kuntz K, Kerr E, Tuttle T. Perceptions of contralateral breast cancer: an overestimation of risk. Ann Surg Oncol. 2011;18:3129‐3136.

[3]杨晓晨,胡震,吴炅,柳光宇,沈镇宙,邵志敏.中国汉族人群中BRCA1和BRCA2基因突变携带者患乳腺癌风险的研究[J].中国癌症杂志,2015,25(04):247-252.

[4]Rosenberg SM, Tracy MS, Meyer ME, et al. Perceptions, knowledge, and satisfaction with contralateral prophylactic mastectomy among young women with breast cancer: a cross‐sectional survey. Ann Intern Med. 2013;159:373‐381.

[5]Parker PA, Peterson SK, Bedrosian I, et al. Prospective study of surgical decision‐making processes for contralateral prophylactic mastectomy in women with breast cancer. Ann Surg. 2016;263:178‐183.

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