阳 缩

阳 缩
　　阳缩，又称“缩阴”、“缩阳”、“阴茎缩入”、“阴缩”等名，均是指患者自觉阴茎抽痛缩入、阴囊上缩抽动、睾丸上提、少腹拘挛疼痛的一种疾病。本病常突然发作，来势急迫，极凶极危，治疗不当或不及时，常可危及生命。本病是一种男科临床常见病症，那种认为“医学上并没有缩阳现象”的看法是脱离实际的，但西医学中无此病或没有类似疾病的论述。其病主要与肝、肾相关，以寒居多，热则仅见耳。其治以温经散寒为主，热者清泻之。
　　考阳缩一病，首载《内经》，称为囊缩、阴缩、卵上缩，认为系伤于热所致，或伤于寒引起。《素问．诊要经终论》说；“厥阴终者，甲热嗌干、善溺心烦。甚则舌卷卵上缩”；《灵枢．邪气脏腑病形》说：“肝脉……微大为肝痹阴缩”。《中脏经》认为是脾中寒所致，云“脾中寒……其舌强语涩，卵缩，牵引腹中引痛”．《证治要诀》认为阳缩系阳明之热陷入厥阴而引起，《医法圆通》认为是禀赋不足，复加寒邪所为。要之，历代对阳缩一证的认识，或寒，或热，各执一说，或二者并提，大体相互沿袭而已。
　　（病因病理）
　　一、外感寒邪 天寒衣薄，房事后饮冷受凉，下水受湿等，致使外寒直中厥阴而病阳缩。前阴为宗筋之所聚，肝主筋，肝之经络循阴股、绕阴器、上睾结于茎。寒主收引，寒中厥阴，筋脉挛急收缩，故有阳缩之病发生。如《灵枢。经筋》说足厥阴之筋其病”伤于寒则阴缩入”，《医学纲目》也说“阴缩，谓前阴受寒入腹内也。”
　　二、外肾失温 肾开窍于阴，为作强之官。先天禀赋不足，或房事不节，肾阳虚衰，以致外肾失温。阴寒太盛。复加外寒，则筋缩挛急而阳缩，《医法圆通》说：“久病与素秉不足之人，忽然囊缩腹痛，此厥阴之寒太甚．阳气虚极也。”又说：“睾丸与阴囊上缩，必是阴盛”。
　　三、邪热伤筋 在伤寒、温病之中．阳明实热蕴滞，宗筋失养。或热传厥阴，热厥闭阻阳气，宗筋失温等也可引起阳缩。如《丹溪手镜》说：“舌卷卵缩，谓肝热也。”哎证治要诀》说：“舌卷囊缩，不特阴中之阴有之，阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋，宗筋为热风所吹，故弗荣而急引舌与卵，是以舌卷囊缩。” ．
　　总之，阳缩一病，与肝、肾二经密切相关，与阳明胃也有关联，或寒凝筋缩而致，或热邪蕴遏所为。但以寒为多、虚证多，而热、实则临床较少见。所以本病的发病机理主要是体虚受寒或房事后受寒，寒中厥少二阴，筋脉收引拘挛。
　　西医无此疾病，也无相似疾病的论述。因此从西医学角度来探讨其病因病理尚不明了。可能系寒冷过度，引起肌肉的过度紧张和收缩所致，或由腹腔内疼痛性疾病时，因疼痛剧烈而致。
　　(辨病)
　　本病多见于小儿，或成人房事后饮冷洗澡也见之。起病突然，来势凶猛。表现为少腹拘急疼痛，阴茎内缩，阴囊上缩抽动，睾丸上提，两股近阴两侧筋肉挛急作痛，伴排尿困难，四肢厥冷，面色苍白，汗出身冷，烦躁不安。患者因恐惧不安而常以手抓住阴茎阴囊。
　　(类病辨别)
　　一、阳瘘 阴茎萎软不举，或举而不坚，不能交合，无疼痛感觉，自觉症状多是一种自我分析，发病缓慢，无阴囊睾丸收缩上提等症状；而阳缩不发病时阴茎可正常勃起而行房事，有疼痛感，自觉症状多是疾病本身所致，发病急骤，且伴阴囊上缩抽痛，睾丸上收等症。
　　二、阴囊萎缩 是一种气血亏虚，营养不足，阴囊肌肉萎缩的病症，不伴有疼痛，很少自觉症状。要通过外阴检查才能发现。
　　三、极大阴囊鞘膜积液与极大的腹股沟疝 两病均可因阴囊肿大而掩盖阴茎，会使患者误认为阳缩。
　　四、生理性外阴收缩 气温骤降，或外阴突受水湿寒冷时，阴茎阴囊会紧小收缩，不伴有任何不适感觉或自觉症状’是一种外生殖器随冷热伸缩的生理效应，不作病论。
　　(治疗)
　　本病来势凶猛，《中藏经》说：“凡病舌卷囊缩者死。，就是论本病极凶极危。故必须及早辨病、识证，尽快遣方用药，快速减轻患者痛苦。阳缩一病，临床寒证多见，热证较少。故以温肾暖肝为治疗要法，非确属实热者切不可妄投寒凉；属热者，清泻火邪也不可过剂苦寒。医者在处理该病时，必须沉着冷静，有条不紊，切忌慌乱，同时做好护理工作。
　　一、辨证施治　　

　　　1．肝经寒凝型 多见于阴盛之体，症见阴茎抽痛缩入，阴囊上缩掣痛。睾丸上收，少腹拘急，疼痛剧烈，牵引股之两侧．伴四肢厥冷，颜面苍白，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉迟或沉紧。
　　治以温经散寒，舒肝缓急。方用暖肝煎68、归四逆汤69加川栋子、吴芋、橘核、元胡、牛膝等。 ．、
　　2．肾阳虚衰型 多见于素禀不足之体，或见于房劳之后。症见阴茎内缩疼痛，阴囊抽缩，睾丸冰冷，四肢厥逆，大汗淋漓，伴腰酸膝软，神疲身倦。舌淡润苔灰黑，脉沉细欲绝。
　　治以温肾回阳，舒筋缓急。方用四逆汤70、四味味回阳饮71、治阳缩神方72加减，可加小茴、吴芋，同时吞服正阳散73或回阳丹74。
　　3．实热蕴结型 多见于阳盛之体。症见阴茎内缩，少腹拘急疼痛，烦躁不安，口渴饮冷，大便秘结，四肢逆冷，外肾冰凉。舌红苔黄燥，脉沉实或数而有力。
　　治以通腑泻实，舒筋缓急。方用加味大承气汤。化裁。若属邪入厥阴热化，口苦口干，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉弦数有力者，宜用龙胆泻肝汤加白芍、枳壳等直泻肝火、舒筋缓急。
　　二、外治
　　以胡椒末酒和成糊状敷脐中；或以鲜葱捣烂用酒炒热敷脐；或用活雄鸡1只剖腹，入雄黄适量，喷酒少许，然后敷于脐部30—60分钟。
　　三、单验方治疗
　　以小茴9克、肉桂3克、玄参10克，煎水频服；或用川楝子、白芍、吴芋、甘草等量煎水内服。
　　四、针灸治疗
　　针灸对阳缩的治疗，收效迅速，临证时当以针灸缓解标急，然后辨证施治，巩固疗效。
　　1．灸法 取三阴交、关元、气海，用艾灸之；并以艾条悬灸外阴(主要是龟头)数分钟。亦可用艾火烧丹田或脐中。灸法只适用于寒证。
　　2。针法 取关元、会阴、气海、长强、肾俞、三阴交等穴，强刺激．留针10~30分钟，留针时强刺捻转3—5次。属寒者，针后加灸。或刺左足拇趾泉信中心，使其出血。
　　五、西医治疗 、
　　在诊断没有急腹症的情况下，可以使用镇静剂，如冬眠灵类药物，可使患者的紧张状况得以缓解或消除。疼痛剧烈者，也可使用镇痛类药。
　　六、心理治疗
　　患本病者多精神极度紧张，恐惧不安，甚或认为频临死亡。所以医者必须首先或在治疗的同时，向患者作肯定的解释工作，给予充分的治疗保证，同时充分利用语言的暗示作用，这样可以消除患者的紧张恐惧心理，利于疾病的治疗．
　　（护理和预防)
　　未病之时，加强机体的功能锻炼，增强机体的耐寒能力。同房后不宜饮冷、沐浴、当风，以免受寒。病后宜平卧休息，保暖，勿食生冷瓜果。病愈后一月内当禁房事，之后当节制房事，不可过欲。
　　(结语)
　　阳缩一病，以阴茎紧缩、少腹拘急疼痛为特征，发病突然，来势凶猛，常发于小儿，成人突受寒冷或同房受寒者亦可发病。发病主要与肝、肾二经相关。其病有寒，有热，有虚，有实，但临床所见以寒为多，热者仅见耳。但不论因寒因热者，其关键均有筋脉挛缩。故其治应从肝、肾二经着手，或温或凉，随证施治，但以温肾暖肝为其常治之法。又不论寒、热，均宜舒筋缓急，或针或灸也应以此为准。非确为热证者，忌用苦寒，以免伐伤阳气。由于病来凶猛，故宜早诊断、早治疗，单法治疗虽可取效，但多法合治最为上策。病愈之后，为免复发，一需继续用药，以巩固治疗，二需省慎房事。
　　（文献参考）
　　《圣济总录》：“寒邪客于厥阴之经，而阳气不能自温，故令诸筋拘急，阴器紧缩而肿痛也。肝者筋之合也，筋者聚于阴器而络于舌本，脉不营及筋缩急，筋缩急则引卵与舌。故舌卷卵缩者，皆厥阴为病也”。
　　《奇效良方》：“此厥阴经证，其经脉循阴器，络舌本。厥阴经受病，其筋脉动急，故舌卷囊缩者难治。治用当归四逆汤、吴茱芋生姜汤主之”。
　　《证治要诀》：“舌卷囊缩，不特阴中之阴有之，阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋，宗筋为热风所吹，故弗荣而急引舌与卵，是以舌卷囊缩。当泻阳明以救阴，宜大承气汤”，“厥阴舌卷囊缩，宜急下，如此等证，当速用利下之剂。苟或当下不下，则热毒转深，遂致失下不可救疗，岂可一以下药宜迟为说”。
　　《证治准绳》：“扁鹊日：舌卷囊缩者死。孙真人曰：阴阳易病卵缩则舌吐出死。凡囊缩，有热极而缩者，有冷极而缩者。凡热极者可下，冷极者宜急温之。下之宜大承气汤，温之宜附子四逆汤加茱芋汤并艾灸关元、气海、葱熨等法治之”。
　　《医学心悟》：“舌卷囊缩，何以是传经厥阴证?答曰：肝主周身之筋，热邪内灼则津液枯，不能荣养于筋，故舌卷而囊缩，宜急下之。又问曰：直中证，亦舌转囊缩何也?答曰：直中于寒，阳气衰微而敛缩……然直中证，脉必沉迟，或见下利清谷，口鼻气冷诸寒证。邪传厥阴，必烦满消渴之极，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中证，舌虽短缩而润泽；邪传厥阴，则舌敛束如荔枝，必然焦燥毫无津液”。