清湿热的茵陈蒿汤如何一方治多病
一、条文字眼
阳明病，……但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸。
小便不利：膀胱不气化（阳明湿热引起气不化）引起小便不利；渴欲饮水：阳明内热伤津，渴想喝水，喝水能解渴；身必发黄：如橘子色，阳明湿热内蕴，小便不利，不能排除瘀热，故身黄、黄的颜色鲜明如橘子色。（若颜色晦暗，那就是太阴证）；腹微满表示有阳明湿热内结不严重，不如承气汤那样重；但头汗出：阳明湿热从中焦上攻冲致头颈，所以出汗（汗很粘），头出汗，到颈部为止。
二、组成
茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
三、方解
1、茵陈 ：《本经》：味苦，平。主风湿寒热邪气，热结黄疸。
2、栀子：《本经》：味苦，寒，主五内邪气、胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞、赤癞疮疡。
3、大黄：攻热结，活血化瘀，推陈出新。
总之本方清热燥湿分消阳明湿热，茵陈从小便去湿热，大黄从大便去瘀热，栀子清三焦郁热，清热解毒除烦。
四、辨证要点：
1、胸胁胀满，口苦，舌质红舌苔黄腻，想喝水，喝水能解渴，大便干，小便不利，黄赤，短少，伴恶心，食欲差，黄疸等。
2、腹诊：胸肋苦满，有一定烦躁。
3、脉滑数。
五、病机辨证
阳明湿热证。
六、临床运用
1、小便不利，小便黄赤，大便干或正常，腹微胀，渴欲饮水，伴消化道厌食、厌油，恶心，舌质红，舌苔黄腻等病证。
2、治皮肤病：皮肤瘙痒，带状疱疹，荨麻疹等见上述症状。
3、头汗出或是多汗见上述症状者。
4、妇科急慢性盆腔炎，附件炎表现为阳明湿热证者。
5、面部痤疮。
6、男科疾病。
7、过敏性疾病。
8、口腔炎，牙龈炎。
9、子宫出血。
七、合方运用
1、茵陈蒿汤加柴胡类方（有阳明少阳证）肝胆疾病。
2、茵陈蒿汤加五苓散/四苓散（有阳明太阴证）肝胆，肾脏疾病。
3、茵陈蒿汤加桂枝茯苓丸（有瘀血）阳明湿热夹瘀血。
4、茵陈蒿汤加犀角地黄汤（阳明湿热伴血热出血）治疗重症肝炎。
5、茵陈蒿汤加当归芍药散（阳明湿热加太阴血虚水湿）治疗慢性肝炎。
6、茵陈蒿汤加猪苓汤：阳明湿热水热伤阴黄疸。
7、茵陈蒿汤加四逆汤治疗太阴寒湿黄疸。
8、茵陈蒿汤加五苓散治疗阳明太阴黄疸。
八、类方鉴别
1、麻黄连翘赤小豆汤：为太阳合并阳明湿热，有表证的黄疸湿热证，本方无表证。
2、栀子柏皮汤：栀子、黄柏、炙甘草，阳明湿瘀发黄伴心烦，烦躁不安伴发黄；
3、小建中汤（黄芪建中汤），治疗虚劳黄疸。
4、桂枝黄芪汤治疗表证治疗黄疸。
5、茵陈四逆汤是少阴寒湿黄疸，与茵陈蒿汤是寒热完全不同的方子，表现为四肢冷，精神差，脉沉细，腹泻，纳差，舌质白，舌苔腻等。
九、方歌
茵陈蒿汤湿热黄，二黄栀子十四放。
【临床验案】
1、反复发作的荨麻疹
患者为三十七岁高个子体格健壮的男性，约一个月前患荨麻疹，使用多种方法治疗无效。
一九四九年五月三十日初诊。患者自出现荨麻疹后，经常恶心欲吐，感觉咽喉部有物梗阻，无法去除。脉浮大，腹诊得心窝部胀满，略有抵抗感。大便硬而黑，小便呈赤褐色。
我诊断为肝功能障碍，投予了茵陈蒿汤（大黄一日量为0.5克）。服药后的第二天尿量增加，尿色变浅，二三天后荨麻疹消失。为防止复发，便又继续服药二周。约四年后的一九五三年，该患者又来诊，诉荨麻疹复发。这次无恶心呕吐等症状，尿澄明，大便正常。有食欲，无心窝部胀满。于是投予十味败毒汤，七天的药物尚未服完，荨麻疹即已消失。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》
2、十年间发作性出现的重度荨麻疹
三十一岁妇人，曾患急性肾炎，已痊愈。荨麻疹从十年前起，每隔二、三个月便发作一次，呈周期性。
发作时荨麻疹突然出现，伴有呕吐二三天，呕吐出胃液和胆汁，食欲全无，同时出现严重的荨麻疹，全身犹如肿了一般，再加上瘙痒，痛苦欲死。这时肝脏也肿大。这样的症状持续半个月左右，然后渐渐有了些食欲，当终于有了些精神的时候，下一次的发作又开始了。所以经常惕惕不安，总是担心荨麻疹的发作。
我诊察患者时，是荨麻疹发作后一个多月的时候，但肝脏肿大，于季肋弓下二横指左右。尿胆原阳性，大便有时秘结。食物以蔬菜为主，喜食含水分多者。尿浓厚，量少。月经正常。