原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板减少性紫癜
{概述)
原发性血小板减少性紫癜是与免疫有关的出血性疾病，故又称免疫性血小板减少性紫癜(简称ITP)。其特点是循环血中血小板减少，骨髓中巨核细胞数增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，出现多部位多脏器的自发性出血，大部分患者查到增多的血小板抗体或补体C3。
本病有急性型、慢性型与反复型三种类型，在小儿中以急性型多见，约占80％，大多能在半年内痊愈．约有10％-20％转为慢性型及反复发作型。慢性型大约需要3年时间才能恢复．发病年龄以2—8岁最为常见，9岁以后很少发病，无明显性别差异。每年以春季的发病率为最高，约占全年的三分之一左右，其预后较成人为好。主要死亡原因是颅内出血。可在疾病早期4周内出现。此外，感染和外伤引起的大出血也是导致死亡的重要原因。
由于本病的主要症状是皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，常伴有鼻衄、齿衄等，故属于中医学中的血证范畴，与虚劳、肌衄、葡萄疫、鼻衄等病证相近．
中药治疗原发性血小板减少性紫癜，总有效率约8l。7％，其特点是见效较慢，但副作用远较肾上腺皮质激素和细胞毒类药物为小。起效时往往先出现自觉症状改善，自发性出血现象好转，继而血小板计数逐渐上升，疗效较为巩固，反复较少。疗程一般需要2个月到半年，难治病例需长期调治。如遇大出血危重病例，采用中西医结合治疗，可提高疗效。 ．
(病因病理）
一、病因
1。外感因素 外感风热燥火疫毒等不正之气，内扰营血，灼伤血络，使血液渗出于血脉之外，留著于肌肤之间而出现紫癜。
2．内伤因素 由于饮食、疲倦等因素导致脏腑气血虚损，尤以脾肾虚损为要，使气不摄血，脾不统血，精血不足，阴虚火旺，阴阳失衡。阳络伤则血外溢而见肌衄、鼻衄、齿衄；阴络伤则血内溢而见便血、尿血。
二、病理 ．
1．风热伤络 外感四时不正之气，尤以风热邪毒入侵，酿成热毒，郁于皮肤，血络受损，血液外溢而形成紫癜。
2．血热妄行 不论外感之热毒或内生之郁热，均可使血脉受到火热薰灼，热迫血行，血从肌肤腠理溢出脉外，少则成点，多则成片，瘀积于肌肤之间而成紫癜。
3。气不摄血 脏腑内伤，脾气亏虚，正气不足，不能统血摄血，血液散漫，外溢肌肤形成紫癜。若久病不愈，反复出血，血出既多，气亦随血而损，以致气血两虚。气虚则不能摄血，脾虚则不能统血，血失统摄，溢于肌肤而成紫癜。
4．虚火灼络 反复大量出血之后，阴血耗损，肾阴不足，精血匮乏，虚火内生；或久服温热之剂，脏腑阴阳乖张，阴不能抑阳，均可导致虚火灼络、血脉受损而成紫癜。
5．脾肾阳虚 病情迁延，气随血损，阳气日耗，虚寒之象显露，精血难以化生，血脉失去温煦，血液溢于络外。
现代研究认为本病的前驱病多为病毒、细菌感染。由于免疫因素的作用，产生抗血小板抗体，引起血小板寿命缩短，血小板数量减少，质也发生变化；加上巨核细胞发育障碍和毛细血管脆性增加，从而引起各种临床症状。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点 ：
1986年10月，在杭州召开的全国小儿血液病专题座谈会上，拟订的原发性血小板减少性紫癜的诊断标准如下。
1．诊断依据
(1)皮肤粘膜出血，多为出血点、瘀斑、鼻衄等。
(2)血小板<loO×10。／L。
(3)骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及(或)成熟未释放型巨核细胞比例增加．严重或长期出血可表现失血性贫血的血象和骨髓象。
有条件的单位可做：血小板抗体(PA IgG,M、A)、免疫复合物检查、血小板寿命及血小板转换率。对出血程度重于血小板减低程度者，可做血小板功能检查。
2。临床分型
急性型：病程≤6个月。
慢性型：病程2>6个月。
反复型：疾病恢复正常(出血消失，血小板>100×10，／工．)，停药2个月后复发者．
3。病情分度
轻度：血小板>50×10。／I．，一般无出血，仅外伤后易发生出血或于手术后出血过多。
中度：血小板≤50×109／I．而>25×10’／L，皮肤粘膜出现出血点，或外伤处瘀斑、血肿和伤口出血延长，但无广泛出血。
重度(具备下列一项即可)：
(1)血小板<25×10。／L而>10×10。儿，皮肤粘膜广泛出血点，瘀斑或多发血肿。
(2)消化道、泌尿道或生殖道暴发出血，或发生血肿压迫症状．
(3)视网膜或咽后壁出血。
(4)外伤处出血不止，经一般治疗无效。
极重度(具备下列一项即可)：
(1)血小板(10×109／L或几乎查不到，皮肤粘膜广泛出血、血肿及出血不止。
(2)危及生命的严重出血(包括颅内出血)。
二、鉴别诊断
1．过敏性紫癜 皮肤紫癜多见于四肢，尤以下肢伸侧面多见，呈对称分布，形态多为点状出血，高出皮肤，伴荨麻疹样反应，常兼见关节肿痛、腹痛、便血、尿血．实验室检查血小板计数、出血时间、血块收缩均属正常。
2，继发性血小板减少性紫癜 多见于急性感染(如败血症、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、麻疹、上呼吸道炎、粟粒型肺结核、疟疾等)。因引起血小板破坏增多而致血小板减少，出现紫癜．
3．脾功能亢进 脾脏明显肿大，贫血，白细胞减少，骨髓巨核细胞增多或正常，血小板形成正常。
4．再生障碍性贫血、白血病 均可导致血小板减少，但各有血象和骨髓象特点。
(辨证论治)
一、证候辨别
1．辨别虚实 一般急性型多邪毒伤络，血热妄行之实证；慢性型多气阴两虚，血失生化统摄之虚证。实证者发病较急，病程常少于6个月，1—3周前常有外感病史，紫癜色紫红暗瘀，出血部位以上半身为主，常伴有鼻衄、齿衄，口腔及舌上出血，出血量较多，贫血较轻，常伴有发热、舌红、苔黄腻、脉滑数有力。虚证发病缓慢，病程常超过6个月，一般无上呼吸道感染病史，紫癜颜色淡红；分布以下肢为主，一般不出现口腔及舌粘膜血泡，出血量较少，贫血较重，常不发热，或有低热；舌淡红或舌尖红，苔薄或花剥，或有瘀点瘀斑，脉象细数或弱。
2。辨轻重 一般急性型较轻，慢性型较重；先见风热表证后有紫癜者较轻，未见风热表证而反复发作者较重；出血量少者轻，出血量大者重．
3。辨标本 急性者以邪毒为本，脏腑为标，邪毒廓清，脏腑可安；慢性者以脏腑为本，血瘀为标，脏腑气血安宁，瘀祛方能生新。
二、治疗原则
l。止血是治疗本病的重要环节，虽是治标之策，然也是稳定病情必不可少的一步。为达到止血的目的，实热者宜清热解毒凉血止血；虚损者宜补气摄血，滋阴凉血。
2．增加血小板数量与延长血小板寿命是治疗之根本。急性型重在廓清邪毒，使血络安宁，慢性型又需补益脾肾，使血有所生，髓有所化，精血旺盛，方可使血小板的数量增加，质量提高。
3．活血化瘀是治疗过程中的圆机活法。血液一旦离经即成瘀血。瘀热互结，又势必加重出血。瘀血不去则新血不生，出血不止，故活血化瘀也不可偏颇。由于化瘀较易伤正，故不宜太过。实验证明，活血化瘀药物有抗变态反应及抑制抗体形成的作用，通过调整免疫功能及抗炎等作用，进而消除外源性的致病因素，并降低毛细血管的通透性，阻断疾病的发展。临床观察也证实活血化瘀药物能使ITP患者血小板增多，降低血小板抗体(PAIgG)，具有免疫抑制作用。故在辨证分型的基础上加三七、丹参、丹皮、紫草、赤芍、川芎、鸡血藤、云南白药等活血而不伤正的药味，可取得较好的疗效。
三、分证论治
1．风热伤络
证候表现 多见于婴幼儿，每在春季发病，，先有寒热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲不振等病史，后见针尖大小的皮内或皮下瘀点，或大片瘀斑，分布不均，以四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红；苔薄黄，脉浮数。
辨证要点 本证多见于急性期或慢性型急性发作，先有风热表证，后见皮肤紫癜，或表证与紫癜并见。 ，
治法主方 祛风清热，凉血安络。银翘散加减。
方药运用 常用药：银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地、丹皮等。若咳嗽咽红者可加杏仁、黄芩；鼻衄者可加白茅根、仙鹤草、藕节炭、血余炭；大便出血者可加苦参、地榆炭，槐花炭等；出血较重者可加阿胶珠、参三七粉(吞)等。
本证若邪毒不能廓清则血分始终不得安宁，故务必先疏风解毒为要，勿视其方药平淡轻清而等闲视之。往往随着风热邪毒的疏解，血小板计数上升。若再次感冒后又出现血小板计数明显下降时，应加重银花、连翘的用量，并伍以羊蹄根等，以加强疏风清热解毒凉血之功效。
2。血热妄行
证候表现 起病较急，出血倾向较重，除出现皮肤瘀斑、斑色深紫外，多伴有鼻衄、齿衄、咽红等，甚则可见壮热面赤、烦躁口渴、咽干喜冷饮、大便于结、小便短赤、舌质红绛．，或有瘀斑、苔黄燥、脉弦数或滑数．
辨证要点 本证多见于急性型，其证里热著，出血多，也可兼见表热或阳明里热证。
治法主方 清热解毒，凉血化斑。清瘟败毒饮加减。
方药运用 常用药：生石膏(先煎)、知母、水牛角(先煎)、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草等。若风热未尽可加连翘、竹叶、桔梗；鼻衄量多不止者可加白茅根、茜草根炭；血尿者加小蓟、仙鹤草；便秘者加制大黄；大便出血者加地榆炭；烦躁不宁者加青黛、钩藤；若热陷心营，邪陷心包而见神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或神犀丹． ．
本证热势充斥，邪毒炽盛，故宜苦寒直折里热，同时注意宣透与通下，使邪热分解，势孤而平。症状缓解后为避免反复，应根据气阴耗损程度，适当加入益气养阴药，如黄芪、鳖甲、地骨皮等，并撤去或减轻苦寒药的使用。
3．气不摄血
证候表现 紫癜反复出现，斑色较淡，面色萎黄或苍白少华，神疲乏力，纳少肌瘦，头晕心悸，唇舌淡红，舌苔薄白，脉象细弱。
辨证要点 本证多见于慢性型，病程较长，因反复发作而现虚象。
治法主方 补气摄血，滋养化源．归脾汤加减。
方药运用 常用药：生晒参、黄芪、白术、熟地、白芍、当归、阿胶、景天三七等。肾虚精血亏损可加萸肉、女贞子、枸杞子、桑椹子、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等；若阳虚寒凝，肢冷便溏者加附子、肉桂、炮姜炭；血热者可加生地、丹皮，黄芩，血瘀气滞者加土大黄、红花、桃仁、丹参、蒲黄。若因大量出血而见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥逆等阳虚欲脱之象时，应宗“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，急服独参汤(以别直参、野山参为佳)益气固脱，病情较缓者也可用补中益气汤加味。
本证多见于慢性型，因病程迁延，病情反复，气血耗损日久，脏腑内伤，睥胃之气受损，不仅令血生化不足，且摄血统血之功能削弱，治疗应以补益脾胃为主，可适加黄精、山药、莲肉等健睥益气之味。纳呆厌食者加山楂、麦芽、陈皮、鸡内金等。若伴有白细胞下降者，可用黄芪建中汤加仙灵脾、补骨脂；若伴贫血者，宜加重黄芪、当归用量。
4。虚火灼络
证候表现 皮肤紫斑时发时止，病程较长，兼有鼻衄，齿衄，低热，盗汗，心烦不宁，手足心热，口燥咽干，两颧潮红，舌红少津。脉细软。
辨证要点 本证多见于慢性型。因营血暗耗，日久渐成阴虚火旺诸证。在肾上腺皮质激素治疗过程中多见此等证候。
治法主方 滋阴降火，凉血止血。大补元煎合茜根散加减。
方药运用 常用药：生地、丹皮、玄参、知母、龟版、女贞子、旱莲草、茜草、侧柏炭、阿胶(烊化)、甘草等、若阴虚明显者可加鳖甲、地骨皮、银柴胡；盗汗明显者加生牡蛎、红枣；鼻衄齿衄者加焦栀子、白茅根、乌梅等；兼有腰膝酸软者加二至丸。
本证常见于慢性型。因反复出血而阴血耗损，虚火内炽，灼伤血络，血溢脉外，若系肾阴不足，阴虚火旺者，亦可用三甲复脉汤加减，或用左归丸加减。症情日久不愈，阴损及阳，，治宜阴中生阳，可酌用枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天等温肾助阳．若睡眠不安者可选用五味子、珍珠母、石菖蒲敛阴安神。由于本证病程日久，起效较慢，需长期守方治疗，以利于巩固疗效、防止反复。若长期服药有困难者，可改汤为丸。部分患儿因长期服用大剂量激素后，呈阴虚火旺之势，也可用知柏地黄汤滋阴降火，以抑制激素的副作用。
5．脾肾阳虚
证候表现 皮肤紫癜色暗，以下肢为多，可伴有齿衄、鼻衄，兼见形寒肢冷，面色少华或苍白，头晕气短，精神困倦，纳少便溏等，舌质淡红或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉或细弱。
辨证要点 本证常见于慢性型，病情反复，出血不已，或素体脾肾阳虚，或肾上腺皮质激素治疗后血小板计数升后又降，或无效而停药，日久脾肾阳虚诸证日渐显露，气血虚衰，生化乏源，迁延不已。
治法主方 温补脾肾，益血生髓。右归丸加减。
方药运用 常用药：生地黄、熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶(烊化)、龟版胶(烊化)、补骨脂、当归、墨旱莲等。气虚者加黄芪、玉竹、白术；阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、鹿茸等，血瘀者稍佐参三七、丹皮．赤芍；脾虚纳呆者酌加山楂、茯苓、砂仁等。
本证常配合肾上腺皮质激素治疗。若激素治疗已经取效，按疗程准备减量或停用时．为防止病情反复，可在激素递减过程中应用此方药治疗，温阳药物可随激素递减而逐渐增加，以稳定病情，巩固疗效。当病情稳定时，亦可用《景岳全书》全鹿丸口服缓调之。
(其它疗法）
一、中药成药
1．贞芪扶正冲剂 适用于慢性原发性血小板减少性紫癜，气不摄血证。
2．知柏地黄丸 适用于慢性原发性血小板减少性紫癜，虚火灼络证。也可用于激素治疗中出现阴虚火旺证候。
二、单方验方
1．水牛角粉(片) 水牛角粉每次l-2g，1日2次，或水牛角片每次lO~30g，煎'30分钟后代茶；连服2—3个月。用于血热妄行证。
2．甘草红枣汤 炙甘草30g，红枣20g。煎汤代茶食枣。用于气不摄血证。若服用过程中出现浮肿、血压增高时，甘草宜减量或停服。
3．羊蹄根9—15g，水煎服，每日3次。用于各种出血证．
4。丹皮12g，鳖甲25-30g，生地15~30g，水煎服，每日1剂，连服8剂。用于虚火灼络证。 ．
三、食疗方药
1．鲜牛骨髓1根，不加油盐，炖汤喝，连服l一2个月，／g于脾肾两虚证。
2．羊骨粥 生羊胫骨1—2根，敲碎，加水适量，煮1小时，去渣后加糯米适量，红枣10—20枚，煮稀粥，1日2"---3次分服。用于脾肾两虚证。
四、西医疗法
1．肾上腺皮质激素 急性型中度以上有明显症状者，应早期使用激素治疗，常用泼尼松，剂量每日l~2mg／kg bw。出血严重者，可增加至每日3mg／kg bw，分3次口服。危重出血者也可短期内用氢化可的松，剂量每日lO~20mg／kg bw，分2—3次加入葡萄糖注射液中静脉滴注，症状缓解后可改泼尼松口服。当血小板回升到接近正常水平时，即可逐渐减量，疗程不超过4周。慢性型如有出血症状，血小板低于500×10。／L，可用泼尼松每日1~2mg／kg bw，连用3—4周，出血减轻后减量，每周减少约1／4，最后减至每日0．25mg／kg bw，隔日1次，维持2个月，如血小板保持在接近正常水平时，即可停药。
2．输全血或血小板 出血严重导致明显贫血者可输新鲜血，急性大量出血时为紧急止血，可输浓缩血小板，通常剂量为每次1U。
3．脾切除 激素治疗无效者可考虑脾切除，手术年龄最好控制在5岁以后进行。
4。免疫抑制疗法 主要用于对皮质激素及脾切除治疗无效的慢性型难治病例。常选用硫唑嘌呤，剂量每日2-2.5mg／kg bw，分2次口服；或用环磷酰胺，剂量为每日2—3mg／kg bw，分2次口服。一般需治疗1-2个月后血小板才开始上升，平均疗程约10个月。如用药3个月无效则应停药。
5．其它疗法 丙种球蛋白静脉滴注，剂量为每日0．4g／kg bw，共用5天，血小板可在2--5天内上升，部分病例可获持续缓解．
(预防护理)
一、预防
1．平时注意适当户外活动及一定的体育锻炼，注意调养身体，增强体质。
2。预防感冒、肺炎、腹泻、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎等病的发生。若已患本病，病程中尤应注意避免罹患上述疾病，以免加重病情。
二、护理
1。急性期出血量多的小儿应尽量卧床休息，避免外伤。
2．忌用对血小板有抑制作用的药物，如阿斯匹林等。
3。密切观察病情，注意出血的量、色与部位，若出现头痛眩晕者乃颅内出血之先兆，应及时报告及做好抢救工作。
4．饮食易于消化、富于营养的食物．虚证宜食血肉有情之品，血热妄行者宜食清凉食品，如藕汁、茅根汁等，忌酒及辛辣刺激性食物。
(文献选录)
《灵枢．百病始生》：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤则血溢于肠外。”
《景岳全书．杂证谟。血证》：“凡治血证，须知其要，而动血之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火。察气者，但察其气虚气实。知此四者，而得其所以，则治血之法无余义矣．”
《幼科金针》：“葡萄疫乃不正之气使然，小儿稍有寒热，忽生青紫斑点，大小不一，但有点而无头，色紫若葡萄，发于头面者点小，身上者点大。此表证相干，直中胃腑，邪毒传攻，必致牙宣，十有八九，久能虚人。”
《血证论。阴阳水火气血论》：“血虚则肝失所藏，木旺而愈动火，心失所养，火旺而益伤血，是血病即火病矣。治法宜大补其血，归地是也。然血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。四物汤所以用白芍，天王补心丹所以用二冬，归脾汤所以用枣仁，仲景炙甘草汤所以用二冬、阿胶，皆是清水之法．至于六黄汤、四生丸则又以大泻火热为主，是火化太过，反失其化，抑之即以培之，清火即是补血。又有火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草汤所以有桂枝，以宣心火，人参养荣汤所以用远志、肉桂，以补心火，皆是补火生血之法。其有血寒血痹者，则用桂枝、细辛、艾叶、干姜等。禀受火气之药，以温达之，则知治火即是治血，血与火原一家。知此乃可与言调血矣。”
． (现代研究） ，
一、药效学研究
1993年以前，因为没有适当的ITP动物模型，少量药效学实验往往用马利兰、X线照射或环磷酰胺等方法造成骨髓抑制动物模型进行研究，但这类动物模型与I丁P发病机理不尽一致，不能用来研究中药治疗17P疗效机制。杨宇飞等1994年报道用免疫法建立I了P动物模型，并应用于中药治疗ITP的药效学实验。此外，检测人体免疫学指标，如血小板相关抗体PAIG，自身抗体GPⅡb、Ⅲa、 Ⅰ b，血小板粘附和聚集功能、淋巴细胞
亚群、甲皱微循环、骨髓巨核细胞电镜观察及骨髓巨核细胞体外培养等，均可作为客观指标进行疗效评价。C1)
二、临床研究
时毓民等报道用益气补肾活血法治疗儿童ITP 41例。结果治愈率及恢复率达73．3％，总有效率达97。6％，基本方为生地、当归、赤芍、茜草各9g，补骨脂、炙黄芪、菟丝子各12g，鸡血藤30g，大枣15g，生大黄6—9g(后下)，对32例进行治疗前后血小板聚集功能检测，32例应用二磷酸腺苷(ADP)诱导，其中20例同时应用肾上腺素诱导。此外，对52例正常儿童进行ADP诱导的血小板聚集功能测定，其中39例同时应用肾上腺素诱导作为正常对照组。采用比浊法测定，使用PPP自动平衡血小板聚集仪。嘱患儿早餐禁食脂肪类食物，于清晨采血2．7ml，置于3．8％枸橼酸钠为抗凝剂的试管中，在室温下离心，先以36G离心2分钟，取出上清液为富血小板血浆，以后将余血再用1300G离心10分钟，分离出贫血小板血浆作为对照，再将富血小板血浆中血小板调至150×10。／L。于两种血浆中分别加入ADP最终浓度1MM，或肾上腺最终浓度5弘M，观察结果用1和5分钟血小板聚集率表示。结果说明治疗前患儿血小板聚集率与正常对照组比较有明显降低，治疗后已达到正常。治疗前后有明显差异．(2，
史亦谦等报道用辨证分型治疗血小板减少120例，分为邪热内扰、阴虚火旺、气血亏虚、脾肾阳虚和瘀阻血络5个证型。其中邪热内扰型治疗宜重用水牛角片、连翘，用量达30--~45g；阴虚火旺型初起即服中药疗效较为理想，若长期或大量应用激素后再服中药则见效较慢，治疗时可选用百合地黄汤合生脉散益气生津；气血亏虚和脾肾阳虚证，治疗上除辨证用药外，常可选用沙氏鹿茸草、槐米、薏仁、制僵蚕、赤豆、红枣；瘀血阻络型重用益气活血宁络之品。临床中观察到血小板虽升高不显，但紫癜、衄血等出血倾向显著消失，其它症状也明显改善。因此认为中药除有提高血小板作用外，尚有改善其它凝血机制和血管通透性的作用。C3，曹风娥等报道用中药治疗小儿慢性ITP 14例，以益气养血、滋补肝肾为治则。基本处方为；黄芪20g，太子参、党参各15g，熟地、当归、枸杞子、女贞子各12g，肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾各10g，茜草、白芍、生白术、山萸肉各9g，阿胶3g(烊化)。出血严重时茜草可用至20g，加银花炭、大黄炭、地榆炭适量；伴继发感染出现低热、盗汗者重用黄芪、白芍、阿胶，并可加用连翘、丹皮、旱莲草滋阴养血、凉血止血之品，酌减温阳诸品之量。除1例正在应用泼尼松仍按原方案服用外(6周后撤完)，其余均用中药治疗。8例在出现疗效，病情相对稳定后，按上述基本方为主制成水丸，继续巩固治疗，疗程1．5—21个月，平均5．9个月。治疗结果，按1986年全国小儿血液病专题座谈会标准，治愈8例，恢复1例，好转5例，治愈恢复率为64。3％。对治愈8例中的6例进行随访，停药1年以上均未见复发。在临床中体会到慢性ITP整个病程中以虚为其主要病机特点。除表现为症情日久不愈、皮肤粘膜瘀点、瘀斑反复出现及衄血、齿龈出血等以外，还多表现为面色苍白、口唇色淡、精神萎顿、神疲乏力、腰酸足软、畏寒神怯或稍动则气短、心悸等肾精亏虚、肾阳不足、气血双损之证候，故用熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子补益肾精，肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天等温肾助阳；黄芪、党参、白术补气养血；白芍、阿胶滋阴养血止血，当归补血调血；茜草、连翘消瘀止血。全方以补虚为主，兼以止血，即使在缓解期也较适合。崔淑珍等报道用活血化瘀法治疗17P，其中56例以活血化瘀中药为主配合西药治疗，44例单纯西药治疗。具体方法是：对照组用泼尼松每日1—2mg／kg bw，分3次口服。观察组以活血化瘀法拟方：川芎5g，丹参、赤芍、鸡血藤各10g，益母草15g。脾胃虚弱者加山楂、麦芽、陈皮、白术、厚朴各log；出血较多者加生地、丹皮各10g，小蓟15g(此剂量为学龄前儿童量)。日1剂，水煎分3次服，4周为工个疗程。治疗结果观察组总有效率为90％，对照组为52％。1个月后两组血小板及抗血小板抗体(PAIgA)变差异显著(户<0．001)，从而证明活血化瘀中药对治疗17P有一定作用。刘安澜报道用胶景健脾摄血汤治疗小儿血小板减少性紫癜52例，方药组成如下：阿胶、当归、熟地各10g，制首乌、黄芪各12g，黄精、景天三七、槐花炭、炒白术、莲子肉、山药各15g。一般单用本方。若血热者加广角、生地各10g，丹皮、黄芩炭各8g，血瘀气滞者加土大黄、红花各5g，桃仁6g，丹参、蒲黄各10g，肝肾虚损加女贞子、枸杞子、桑椹子、枣皮各10g。结果治愈17例，有效33例，无效2例，治疗前后血小板、出血时间、血红蛋白均有显著差异(P<O．01)。此外，黄芪、党参、黄精、白术、山药、莲子肉健脾益气，当归、白芍、制首乌、熟地、阿胶摄血养阴，景天三七、槐花炭止血化瘀，因而认为该方是治疗小儿脾虚失摄型血小板减少性紫癜的有效处方．“，季之颖等报道用协定处方治疗4gL ITP 83例。其中毒热内蕴，血热妄行型68例。用清热解毒，凉血止血法。取用的协定处方是：青黛、木香各3g，紫草、炒栀子各10g，乳香、黄柏各6g，白茅根30g，丹皮、生地各12g，仙鹤草、丹参各15g，甘草5g。气阴两虚，气不摄血型]5例，用益气活血，滋阴凉血法。取用上述协定处方加黄芪30g，茯苓、白术、阿胶各10g。结果治疗4周者70例中临床治愈52例、显效14例、进步4例；治疗8周者13例，其中治愈2例、显效9例、无效2例。总治愈率65．1％，显效率27．7％，进步率4。8％，总有效率达97．6％。出院后对22例病人进行门诊追踪，治愈的12例中1例复发，其余11例血小板仍保持在100×10。／L以上，无出血倾向；显效的8例中5例复查时达到治愈标准，3例仍为显效，但血小板计数也有不同程度的提高，2例出院时进步的，l例已达治愈，l例为显效。江培春等报道中西医结合治疗26例小儿特发性血小板减少性紫癜．西药用青霉素或红霉素等控制感染，口服大量维生素C与P，肾上腺皮质激素等。中药用自拟愈癜汤内服，用药1个月评定疗效，结果痊愈18例，好转4例，有效2例。紫癜汤组方以益气摄血为主。方中黄芪补中益气，升阳摄血，药理试验发现黄芪能刺激骨髓造血，另外能兴奋中枢神经系统，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，因此对预防和控制感染起重要作用。阿胶滋阴，补血止血，其止血作用与改善体内钙的平衡，促进钙的吸收，使血清钙略有增高。生地炭清热凉血止血，其提取物可促进血液凝固而有止血作用。花生衣收敛止血，能对抗纤维蛋白的溶解，促进骨体制造血小板的功能，缩短出血时间。仙鹤草收敛止血，内含维生素K，其醇浸出液动物试验有增进血液凝固及增加血小板等作用。当归养血活血，可刺激骨髓造血。云南白药既能止血又能活血，使血止而不致留瘀；少佐陈皮和胃以防诸药滞碍胃纳。诸药共奏益气摄血之效，从而增加血小板数量，改善血小板质量，以治疗血小板减少性紫癜。吴征远等报道口服大剂量泼尼松8日疗法，结果证明本疗法疗效高。特别对有出血危象倾向者具有急救意义。为防止停用激素后复发率高之缺点，用徤脾养心益气摄血之归脾养心丸、归脾汤加味治疗15--30天，以巩固口服大剂量泼尼松冲击治疗后之疗效。结果7例痊愈者无1例复发，亦无副作用。