汗为心之液，身体虚汗增多，来看看中医学博士王栋怎么说~ / 四六文摘

中医治汗

相信大家都会出汗，特别是在夏天的时候，走在马路上不一会就出汗了。出汗是人体非常正常的生理反应，作为排泄的一种方式，出汗能够排走体内的毒素和垃圾。但是，有很多人会“出虚汗”，出虚汗跟正常的出汗可不一样，出汗是正常的生理反应，但出虚汗，从中医的角度来说，也叫做盗汗，这是由于人体内阴阳失衡导致的表现。而且很多人出虚汗都是在睡觉的时候出现，让人感觉非常不舒服，特别是经常出虚汗，会给人带来很不好的感受，需要引起注意。

一、认识汗

《灵枢·决气篇》曰:“腠理发泄, 汗出溱溱”,描写了出汗的现象。出汗是人体的正常机体功能，《素问·阴阳别论》曰:“阳加于阴谓之汗”，说的就是出汗包括了分泌汗液（阴）、调节体温（阳），目的是调节机体体温，排泄汗液。排汗中枢位于下丘脑。汗腺分为：大汗腺与小汗腺。大汗腺，主要分布在腋窝、脐窝、肛门四周及生殖器等处。小汗腺，除唇红部，包皮内侧、龟头及阴蒂外，全身均有分布，以掌跖、额部、背部、腋窝等处最多。

二、卫阳、交感神经与出汗的关系

《素问·生气通天论》:“凡阴阳之要, 阳密乃固”、《素问·阴阳应象大论》:“阴在内, 阳之守也”，指出阴液的排泄之权在卫阳。现代中西医结合研究表明中医说的卫阳与现代医学的交感-肾上腺素系统功能相似，汗腺的分泌活动主要受交感神经支配。交感干神经节发出的节后纤维其中有一部分经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布到躯干和四肢的血管、汗腺和立毛肌。支配汗腺的交感神经主要是乙酰胆碱能纤维（大多数副交感神经的节后纤维，支配汗腺和某些舒血管的交感节后纤维，躯体运动神经纤维）。《灵枢·本脏》曰:“卫气者, 所以温分肉、肥腠理、司开阖者也”、《素问·痹论》:“卫者……故循皮肤之中, 分肉之间”描述的卫阳功能与交感神经使汗腺分泌汗液、立毛肌收缩一致。而副交感神经纤维不分布于四肢、汗腺、竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等处，这些地方是交感神经单独支配，也就是中医说的阳气充足的地方，比如交感神经分布于四肢，中医讲“阳气起于四末”；交感神经分布于皮肤汗腺、立毛肌，中医叫“阳在外”；交感神经分布于肾上腺，中医叫“命门”；交感神经分布于甲状腺，中医叫“人迎以侯阳”；交感神经分布于子宫，中医叫“卫出下焦”。如果卫阳功能（交感神经）失常就会出现《灵枢·营卫生会》:“此外伤于风, 内开腠理, 毛蒸理泄, 卫气走之, 故不得循其道”的汗出现象。

三、出汗的原因

现代医学分为温热性出汗、精神性出汗和味觉性出汗。

1. 温热性出汗。当机体体内热量增高时，机体交感神经兴奋，通过小汗腺大量分泌和排泄汗液以使体温恒定。

2. 精神性出汗。人在紧张、恐惧、兴奋等精神因素影响下，交感神经兴奋，神经冲动从大脑皮质传递到手掌小汗腺部，乙酰胆碱的浓度升高，导致小汗腺分泌排泄活动短期内迅速增强，即产生手掌精神性出汗。也有学者认为另有精神出汗中枢，常保持有兴奋性，一加刺激后即产生反应性出汗。精神性出汗在掌跖处表现最为明显，也可见于手背、头面、颈部、前臂和小腿等处。少数人在高度精神紧张时，甚至会出现汗如雨下，汗流浃背的全身大汗情况。

3. 味觉性出汗。某些刺激性的食物(辣椒、大蒜、生姜、可可、咖啡)后引起的多汗，这种情况一般不必进行治疗，只须忌口。

四、中药治疗

从中医看，出汗与卫阳有关，我们从虚实两端就可以分为：实证（交感神经兴奋）与虚征（交感神经虚性兴奋）。

1. 实证：交感神经兴奋，相当于温热性出汗，当体内热量增多，通过排汗来维持体温恒定，也就是中医说的阳明病，《伤寒论》“大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，用白虎汤来清泻阳气减少代谢水平，降低体内热量来止汗，可以加止汗专药桑叶（《丹溪心法》：'焙干为末，空心米饮凋服，止盗汗'）。

2. 虚证：张锡纯治疗虚寒善用山茱萸、龙骨、牡蛎

a.阳虚：代表方：桂枝汤

《伤寒论》“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”、“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”、“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。”

桂枝是止汗良药。中医常说“无汗麻黄，有汗桂枝”，麻黄兴奋交感神经，立毛肌、血管收缩，汗腺分泌，进而发汗；其次，麻黄抑制汗腺、肾小球对钠的重吸收，表现为发汗、利尿。桂枝含有桂皮醛，通过粘膜、血管、平滑肌代谢，使血管舒张，改善微循环，对体液排泄产生双向调节（止汗、发汗；利尿、缩尿），其次，桂枝双相调节植物神经功能，抑制交感神经亢奋，如防己地黄汤治疗其人如狂、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、交泰丸等，其中，交感神经虚性亢奋的表现：容易紧张、手心出汗、坐立不安、焦虑，就像电影《驴得水》中的裴魁山，一紧张就拉肚子、早泄，在出汗的病理上属于现代医学的精神性出汗。再如，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”用桂枝加附子汤治疗阳虚出汗，正是“凡阴阳之要, 阳密乃固”、“阴在内, 阳之守也”，通过发挥卫阳的固摄作用来止汗。

b.气虚代表方：玉屏风散

中医的卫气相当于交感神经，当卫气虚弱的时候，也就是交感神经功能紊乱，黄芪可以双相调节汗腺分泌。小剂量表现为止汗，比如玉屏风散，用的是散剂，用小剂黄芪止汗，再如《金匮》“风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之”用黄芪止汗。大剂量发汗，如《验方新编》四神煎，主治鹤膝风，治疗膝关节水肿，用一斤黄芪发汗消肿。

小儿自汗多见气虚类型，龙牡壮骨颗粒、玉屏风颗粒疗效较为突出。

c.阴虚阳亢：多建于现代医学的内分泌紊乱（甲亢、更年期、产后出汗等），由于性激素或肾上腺激素节律的紊乱对下丘脑（下丘脑是中枢神经系统内的主要自主神经中枢，控制调节出汗）的反馈紊乱，进一步导致的交感神经功能紊乱出汗，代表方剂：二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母），此方为上海中医药大学张伯萸教授经验方，女性50岁、男性64岁左右、产妇、小儿（肾虚），二仙汤疗效较好。

最后推荐一个对病方，它就是李东垣《兰室秘藏》的当归六黄汤

（当归 6克；生地黄6克；熟地黄6克；黄芩6克；黄柏6克；黄连6克；黄芪12克）

治疗各种类型的出汗，尤其是甲亢，本方具有很好的治疗出汗和甲亢的作用。

五、外治疗法