华西心理专家提醒家长，不少孩子正在用你没有察觉的方式伤害自己！
虽然说成年人的焦虑千千万，但最大的焦虑莫过于自己的娃儿了。
婴儿期焦娃儿的睡眠和粑粑，上幼儿园焦娃儿的饮食和习惯，读书了焦娃儿的作nie和成绩，再大点焦娃儿的择校和早恋……
不过今天，华西医生在这里不想跟大家讨论这些，而是想跟家长们聊一聊，你们很想关注但常常不经意会忽略的——儿童青少年心理健康问题，以及由心理健康带来的表象问题：青少年自伤行为。
接下来，我们四川大学华西医院心理卫生中心司徒明镜医生，心理治疗师杨涛、黄霞，与华西临床医学院2015级八年制滕雨恩同学一起给大家讲一讲。
一
小雨是一名14岁的女孩，性格乖巧，成绩优秀，让家人引以为傲。最近一两年，夏天时她喜欢穿长袖的衣服，拒绝在外人面前露出手臂，把自己关在房间里的时间也比原来更多了，但这些变化家人没有太在意。直到有一天，母亲无意间发现她双手臂上有很多像是用刀割出来的伤痕，这下才着了急。
在家长追问下，小雨解释说是自己无意间擦伤的，但在复述过程时她显得很烦躁，并拒绝进一步讨论。经过父母轮番沟通，孩子终于说出原因：这些伤痕都是她自己用小刀反复割出来的，班上还有几个同学也悄悄在做类似的事情，甚至相互“鼓励”！
在华西医院心理卫生中心，像小雨一样有自伤行为的孩子真的不少，初期常具有隐蔽性，通常只能被家人无意间发现，甚至有的父母一直不知道孩子在伤害自己。
二
自伤行为的医学名称是“非自杀性自伤行为”(Non-suicidal self-injury，NSSI)，是指在没有自杀意图的情况下，直接、故意、反复伤害自己身体的一系列不被社会文化所认可的行为。
自伤行为的表现常见于但不限于——用刀或利器割刺自己、用烟头烫自己、抠或抓自己、用力拔扯自己的头发、用头撞墙、用力咬自己、用绳索捆绑自己、食用不能吃的食物、把头浸埋在水中使自己窒息等行为，其中最常见的是刀割。
这样的行为在青少年人群中发生率较高，约为8%~30%。大部分自伤在 12~14 岁之间出现，18岁后逐渐减少，有17%~60%的自伤者终生都有这样的行为。如果孩子出现反复自伤，很有可能是得了某种精神疾病的表现，比如情绪障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍等等。
三
很多家长发现孩子手上、腿上等部位出现这些自伤行为留下的印记后，第一反应是担心孩子是不是有自杀的倾向，甚至已经做出了自杀的一些举动，就把娃儿天天守到，生怕他/她做出一些不敢想的事情出来。
其实自伤行为与自杀有一定关系，但不能把自伤行为等于自杀，原因有以下三点：
1. 自伤行为不是真的想自杀，目的不是为了结束生命。但自伤行为如果不加以正确引导，最后可能发展为自杀行为，或者造成意外死亡。
2. 反复自伤通常是某种精神疾病的外在表现，是心理痛苦的结果，是在提醒家长，孩子可能心理有问题了。
3.个体的自伤行为具有“传染性”，容易在青少年群体中引起模仿。未成年人之间就存在彼此模仿、学习、比较的情况，如果同学之间、好朋友之间有人自伤的话，周围的人可能会受影响跟着学。
了解了这三点，家长们可以稍微松口气：孩子手上有刀割伤、腿上有锐器划伤等情况，不要以为他们不想活了。
四
“每个孩子都是爸爸妈妈的心肝，小时候打个预防针都哭得惊叫唤，现在长大一点了咋个有勇气用刀、用针去划伤自己？不怕痛吗？”
这是很多家长在面临孩子有自伤行为时，最想不通的问题。其实造成孩子自伤的原因很复杂，下面是根据临床经验结合相关研究总结一些可能因素。
01
个体因素
人格特征
具有抑郁、自卑、攻击、冲动等性格特征的青少年更易发生自伤。
精神疾病
抑郁症、精神分裂症及双相情感障碍等精神疾病患者可能会发生自伤行为。
02
家庭因素
家庭环境
家庭成员之间如果缺乏关心和凝聚力、缺少相互支持和帮助，甚至矛盾重重，导致孩子难以建立安全的依恋关系，容易压抑情绪，遇到困难后不能及时获得支持。
成长经历
家长过度保护、过度控制，孩子长期被忽视、遭受暴力/虐待等，导致孩子不能合理调节自己的情绪，无法应对困难时，就会采取极端的方式来处理。
03
学校因素
同伴
同伴关系对青少年的认知、情绪、人格发展起着重要作用，同伴之间的影响远远超过其他年龄段，而且处于青春期的孩子们有着强烈的好奇心，容易相互模仿，如与同伴关系不好、同伴中有自伤行为，青少年自伤的风险会增加。
学业
学习压力过大、成绩不理想、老师的责罚、父母的过高期望和对未来的迷茫等都可能诱发青少年的自我伤害行为。
04
社会因素
在信息发达的时代，青少年通过网络、书籍等渠道容易获取和传播自伤行为，在一些错误的引导下，没有办法客观认识到自伤行为的危害。
五
我们医生遇到有自伤行为的青少年中，有少部分会反反复复伤害自己，像是“上瘾”了一样，除了上面那些影响因素之外，还可能跟这些原因有关：
· 01 · 心理层面的因素
①为了缓解不良情绪
自伤的孩子常常有非黑即白的思维特点，容易片面关注负性事件，忽略积极方面，也更容易遭遇困境而产生不良情绪。同时，出现这些不好的情绪后，因为缺乏有效的情绪调节办法，只能采用冲动、极端的方式比如自伤来调节。
②为了表达自我愤怒
青少年可能习惯性地惩罚或贬低自己，通过自伤来表达对自己的愤怒。他们在自伤前会出现一系列负性情绪，感到沮丧甚至厌恶自己，为了减少或削弱这些情绪，实施自伤来实现自我协调和自我平衡。
③为了应对情感麻木
自伤可能是为了不让自己麻木、重新产生情感和身体感觉的一种方式，这样产生的疼痛，让自己感觉真实或再次活着。
④为了引起他人关注
自伤可能是一种求救、避免被忽视的方法，可以通过自伤来影响他人、更被重视，如获得家人的关注与陪伴、满足自己的要求。
⑤为了抵抗自杀冲动
自伤可能是为了抵抗自杀的冲动，代替自杀的意图。比如青少年可能在察觉到自己有自杀倾向时，通过自伤来缓解自杀想法，但因自伤行为造成了意外死亡的情况也存在。
⑥为了表明自我身份
自伤可能是确认自我边界的一种方式。自伤的青少年可能缺乏正常的自我意识，通过在皮肤上做标记等方式从而确认自己和他人之间的区别，表明自己的身份或自主权。
⑦为了寻求兴奋刺激
部分青少年认为自伤可以“提供一种令人兴奋或刺激的感觉”，超过10％的青少年选择自伤的理由是“我认为这很有趣”。
· 02 · 生理层面的因素
持续存在的自伤行为还可能与个体的大脑活动特点相关，甚至改变人的大脑功能，如激活大脑的神经奖赏回路、抑制前额叶区功能；导致内源性阿片类物质的平衡失调；改变个体的疼痛知觉，升高疼痛阈值和耐受性等。最终从生理层面演变成一种失控的成瘾行为。
· 03 · 自伤行为的强化
无论自伤行为的目的是希望缓解负性情绪还是获得他人的关注，一旦这种行为每次出现都可以获得预期的结果，那么自伤行为就会被反复强化，持续保留下来。就像老话说的，奶娃儿一哭就有糖，那下次想吃糖的时候他就晓得哭。
六
1.
家
长
不少家长发现孩子有自伤行为时，第一反应就是惊抓抓、毛焦火辣地拉到娃儿问：“你咋个嘞嘛，不想活了嗦？，妈老汉儿辛辛苦苦养你那么大，你耍长了嗦？”
但华西心理专家拍到胸口儿给你们说，这样沟通的效果多半为0，对娃儿的教育效果也为0。
管孩子，与孩子沟通需要讲究方式方法的。
①及时发现并制止自伤行为
父母作为孩子的守护人，要具有敏感性，能够及时察觉孩子的性格、情绪、行为等方面的可疑变化，尽早发现孩子的自伤行为并予以坚决制止，避免行为的强化。
②学习接纳，提高养育技巧
娃儿在长大在变化，家长也是需要适应他们的变化，了解他们每个时期的心理发展特点，因材施教。要学会接纳孩子的各种状况，提高亲子沟通技巧，学会鼓励、倾听孩子，支持孩子表达自己的意见并获得自主体验。调整过度控制、忽视等不良的教养方式，给孩子提供积极的心理支持，引导、提高孩子的情绪表达和管理能力。
很多家长觉得自己随时在管娃儿，随时在与娃儿沟通，但其实他们的沟通都是无效的。举几个简单的例子——
孩子：妈，今天我跟同桌扯筋了！
家长：小娃儿家家的扯啥子筋哦，快去做作业！
孩子：爸，我短跑50米跑了个第一名！
家长：又整那些没用的，你数学、语文考了好多？你看别个**成绩好好！
孩子：妈，我不想弹琴了！
家长：啥子喃？不学？花了那么多钱你不学了，你对得起这几大万一台的钢琴不？！对得起我们辛苦的付出不？！
这些得分为0甚至为负分的沟通场景，你们自己对号入座一下？
③处理好父母自身的情绪
父母应该管理好自己的情绪，不要把自己在事业、生活、人际交往中的负面情绪发泄在孩子身上，创造稳定、有序、平和的家庭环境，培养积极关注、平等沟通的家庭氛围。
孩子像个垃圾桶装下了你们的负面情绪，他又要往哪里去倒呢？
④了解心理健康知识，科学应对
家长可以主动了解一些儿童青少年心理健康方面的科普知识，及时与老师沟通掌握孩子在学校的表现。如果孩子确实存在心理问题，甚至有患病的可能性，要及时就诊，在专科医生指导下科学地应对，不要讳疾忌医！！！
2.
学
校
①接纳关心学生，个体化帮助。
学校应该关心、接纳有自伤行为的学生，积极与家长沟通，提供心理辅导并制定个体帮助的方案。
②建立预防与预警机制。
学校应纠正校园排斥、孤立及欺凌行为，建立自伤行为的预警机制，主动发现高风险学生，及时处理学生在校的自伤行为，防止自伤在学生中的蔓延。同时重视学生的心理健康教育，提高学生整体的心理健康水平。
3.
社
会
社会应该通过媒体、书籍等媒介正面、积极地向公众传达儿童青少年自伤的正确知识，纠正大众对于自伤行为的错误认知和不良态度，并向青少年提供正确的处理方式和求助途径，给予有自伤行为的儿童青少年更多的理解、重视和引导，避免歧视和污名化。
七
接下来的这一段，想单独给孩子们聊几句，相信你们可以感受得到自己的情绪，也能够看懂下面的这些方法，希望可以帮助你们在遇到这类困惑时，更好的处理和缓解情绪，与自己、与外界合解。
① 尝试理解自己的情绪与行为。
解读及理解自己的痛苦，想一想为什么会做出自伤的行为，梳理可能付出的代价、考虑后果。遇到同样的事件，不同的思考方式可能会使人出现截然相反的感受和反应，咱们可以试试学习分析自己情绪的来龙去脉，掌握情绪产生的认知层面的原因，试试换一种更加积极的思考方式，逐渐调整不合理的认知，强化正面情绪和积极的调节技巧。
这里有个情绪记录分析的导图供你们参考↓
② 学习放松与自我抚慰，尝试接受现状，不评价、不指责。
比如遇到堵车不抱怨，静静等待；调动嗅觉自我抚慰：吃美食、喷香水；调动视觉自我抚慰：欣赏美景，看看喜欢的人的照片；调动听觉自我抚慰：听舒缓的音乐、轻松有趣的谈话节目。
③ 寻找安全的替代行为来纾解情绪。
你们可以尝试自己能想到的任何健康的、无害的行为来替代自伤。比如，当想要自伤的时候，用手握住冰块，用力挤压，让彻骨的寒意麻痹并分散你的注意力，或者用红色记号笔在身上狠狠地画下去，来替代刀割。
④ 学会转向快乐的活动。
快乐的活动可能不会马上消除痛苦，但可以起到舒缓的作用，如音乐、电影、散步、运动等。
⑤ 学会转移注意力。
试试用学习和杂事（比如做家务、数数）等来转移注意力。
⑥ 及时求助。
如果自己发生了自伤行为，不要任其发展，应及时向父母、朋友、老师、医生等求助，积极改变消极的自我认知、学习控制情绪的方法、减少自我伤害的行为，甚至在需要的时候配合医生接受专业治疗。
做人好难，
做父母难，做孩子也难。
大家都是第一次当父母，没有谁考过上岗证，
大家也都是第一次当孩子，没有谁拿着说明书。
我们就彼此宽容，彼此担待一下，
再一起扶持着，继续向前走吧。
参考文献
[1]应梦婷,江光荣,于丽霞等.大学生自伤行为的强化敏感性基础[J].心理学报,2016,48(03):258-270.
[2]王泉泉,魏铭,刘霞.青少年自伤行为的机制及影响因素:基于情绪管理的视角[J].心理发展与教育,2017,33(06):759-768.
[3]李瑶,况利.青少年非自杀性自伤的神经生物学机制[J].四川精神卫生,2019,32(04):371-374.
[4]温宇娇，徐一凡，乔丹等.青少年非自杀性自伤行为的社会心理因素解释模型及干预研究[J].国际精神病学杂志，2020,47（5）:885-888.
本文作者
四川大学华西医院心理卫生中心司徒明镜主治医师、心理治疗师杨涛、黄霞，四川大学华西临床医学院2015级八年制滕雨恩同学
指导教授：
四川大学华西医院心理卫生中心黄颐教授、黄雪花副教授