“沪惠保”究竟怎么赔？住院自费药能报销吗？新一期解答来了→

最近，一款名为“沪惠保”的

商业补充医疗保险火了！

“沪惠保”由上海市医保局指导、上海银保监局监督，作为基本医保的重要补充，这份保险每年仅需花费115元，即可获得医保范围外一年最高230万元的补充医疗保障。同时，与其他商业险相比，“沪惠保”几乎是“零门槛”——不限年龄、不限职业、不限健康状况、无需体检，只要是上海基本医保的在保人员，都可以购买。

在投保过程中

部分参保人对该产品提出了一些疑问

一些网络传言

也对“沪惠保”提出了一些质疑

现就大家关心的热点问题

沪惠保推出新一期的热点问答

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• “沪惠保”与一般商业保险有什么关系?

“沪惠保”也是一款商业医疗保险产品，和市场上的其他商业医疗保险产品的投保条件、保障范围各不相同，是针对不同人群的多样化需求进行设计的创新保险产品。“沪惠保”产品提供客户增加自身医疗保障的一种新的选择，同时它可以和其他商业险形成医疗保障组合，满足不同人群对商业保险的多样化需求。

• “沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及的保险金2万元的免赔额是单次住院计算还是年度累计计算？

该免赔2万元是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。

• 不在医院住院票据中的自费费用是否能报销？

住院期间在院外购买的药品或手术器材的费用不能报销，但是客户因罹患沪惠保产品所涵盖的13种高发恶性肿瘤和3种罕见病在条款约定医院门诊或药店购买符合适应症范围的21种高额特定药品费用属于保障范围的。也就是说，符合上述条件，在住院期间外购的21种高额特定药品费用，可通过特定高额药品费这项责任报销。

特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA 型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）'

• 住院自费药品费是否属于报销范围？

是属于保障范围。住院自费医疗费用包括医保目录外的药品费、手术材料费和检查检验费等三项自费费用，是纳入“沪惠保”保障的。

• 与工会的互助保障项目是否重叠？自负费用和自费费用有什么区别？

是互为补充的关系。工会的互助保障项目保障的主要是“医保范围内”的自负费用，“沪惠保”保障的是“医保范围外”的自费费用，二者是互补的、不重叠的。对于“医保范围内”的自负费用，就是说属于本市基本医疗保险支付的，但因为受报销比例的规定，有一定比例属于必须由患者自己负担的费用，这部分与通常说的医保范围外的自费药品、耗材等，还是有明显区别的，不在“沪惠保”报销范围。

自负是医保范围内需要个人承担的部分，不属于“沪惠保”的保障范围。自费是不属于医保范围内，完全由个人承担的部分。“沪惠保”产品中包括：1. 特定住院自费医疗费用保险金(医保范围外的特定药品、检查检验费和手术材料费等3项自费费用)；2. 特定高额药品费用保险金；3. 质子、重离子医疗保险金。

• 请问完成投保后，如何查询我的订单？

您可通过“沪惠保”公众号——服务中心——订单查询，查询您的订单信息。为了保障客户的信息安全，查询前需要录入缴费人手机号进行验证登录。

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