肿瘤患者贫血高发,贫血应对超全攻略来啦

众所周知,大部分肿瘤患者患病后,特别是经过治疗后,会出现头晕乏力、脸色苍白、精神不振等症状,家属及患者常错误的认为这些症状都是正常的疾病反应,往往会忽略了贫血。
这里所说的贫血,指的是肿瘤相关性贫血(CRA),是恶性肿瘤患者在肿瘤发展和治疗过程中常见的并发症。
根据统计,在中国肿瘤患者中,贫血的发生率约为 49.24%,轻症贫血会出现乏力、头晕、倦怠等症状影响肿瘤患者的生存质量,重症贫血甚至会导致患者出现晕厥、脏器衰竭等严重并发症。

贫血对肿瘤患者有哪些不良影响?

根据中国血液疾病协会的标准,血红蛋白 <110 g/L 即可诊断为贫血,而大多数肿瘤患者会因疾病导致能量消耗量大、慢性失血等并发症状,后续的治疗(放化疗等)也可导致造血功能异常,故很容易出现血红蛋白降低到正常值以下的贫血情况。
贫血对肿瘤患者的影响,主要体现在以下几方面:
1. 影响自身免疫力

贫血时身体处于不健康的状态,容易导致免疫力降低,甚至可导致免疫系统对癌细胞的杀灭作用下降,癌细胞增殖加快。
2.影响治疗进程

肿瘤患者贫血往往不能耐受放化疗,可能会造成后续的治疗周期延迟,在一定程度上影响放化疗的效果。
3.降低患者生活质量

贫血的患者会出现头晕乏力、食欲不振、倦怠、嗜睡,甚至晕厥等症状,直接影响患者的生活质量。
根据复旦大学附属中山医院的专家蒋密等人的研究发现:所有恶性癌症终末期都会合并贫血,贫血严重程度与患者生存时间呈现为负相关关系 ,所以明确肿瘤患者贫血原因及时进行有效治疗十分重要。

肿瘤患者容易出现贫血的原因

肿瘤患者出现贫血主要受到慢性炎症、慢性失血、营养相对缺乏、治疗副反应等原因的影响,具体分析如下:
1.慢性炎症性贫血(ACD)

ACD是引起肿瘤患者贫血主要原因,慢性炎症可损伤正常红细胞,而后吞噬细胞会将体内的受损红细胞吞噬,最终造成人体出现贫血状态;如果是肠道存在炎症,可直接影响铁的吸收,最终导致红细胞生成减少、变慢,继而出现贫血。
2.营养相对缺乏

血红蛋白的基本原料主要是铁和蛋白质,维生素B12和叶酸是血液合成的必要辅助因子。
肿瘤患者由于吸收能力下降,导致上述营养物质摄入减少,同时肿瘤的持续生长又会额外消耗更多营养,两者之差就会容易引发贫血。
3.慢性失血

一些肿瘤内的新生血管因为生长过于迅速,极容易破溃出血,导致患者体内在持续、缓慢的丢失血液,如果是消化道肿瘤还可表现出呕血和便血,由此最终可引起贫血。
4.放化疗副反应
肿瘤患者进行化放疗后很容易出现副反应,损伤正常的造血功能,导致骨髓造血功能障碍,最终导致贫血。
需要注意的是,实际临床中很少出现单一因素导致的贫血,往往是多个因素共同作用的结果,所以肿瘤患者贫血治疗较普通贫血患者会更为复杂。

肿瘤患者贫血怎么办?

针对肿瘤患者不同类型,临床上常会选择不同的治疗方式,比如小细胞性贫血往往是由缺铁导致的,补充铁剂即可;大细胞性贫血可能是缺乏叶酸或维生素B12,可补充这两者;而正细胞性贫血可能是溶血导致的,需要查找溶血的病因。
同时,根据患者贫血情况的严重程度,具体补血方式也有不同:
1.轻度贫血(血红蛋白在90~110g/L)
医生通常会鼓励患者通过饮食和成品营养补充粉/液等补充造血原料,以达到治疗贫血的目的。
患者可以在日常的饮食中,增加富含铁质、蛋白质、叶酸、维生素B12、维生素C等食物摄入,具体如下:

1、富含铁质的常见食物包括:猪血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、紫菜等;

2、富含蛋白质的食物包括:鸡肉、鱼肉、鸡蛋、虾等;

3、富含叶酸的食物包括:猪肝、桑葚、樱桃、葡萄、番石榴、菜西兰花等;

4、富含维生素B12的食物包括:鲜鱼、动物内脏、蛋类等;

5、富含维生素C的食物包括:菠菜、青椒、黄瓜等。

饮食禁忌:禁止食用茶、巧克力、酒等影响铁质吸收的食物。
2.中度贫血(血红蛋白在60~90g/L)
在上文轻度贫血的食疗基础上,往往还需要在医生的指导下,通过药物来予以治疗。

1、首先需要口服或注射补充铁剂,目的是补充造血原料,常用的药物有硫酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁、蔗糖铁,低分子右旋糖酐铁等。

2、其次口服叶酸及维生素B12 ,目的是补充维生素,增加铁质利用率。

3、最后可以使用细胞因子药物,作用是刺激造血干细胞,提高造血功能,常用药物是促红细胞生成素。

3.重度贫血(血红蛋白小于60g/L)
医生首先会考虑输血治疗,目的是提升血容量,尽快纠正贫血状态,避免肿瘤患者出现晕厥、脏器衰竭等突发情况。

需要注意的是,输血治疗虽然起效快,但具有一定的风险,常见可出现发热、皮疹、腹泻、胸闷、低血压、皮肤暗黄等异常表现,严重的甚至可以出现休克、心功能衰竭、肾功能衰竭等并发症。

总结

临床上很多肿瘤患者存在贫血的情况,其发生率非常高,贫血作为降低生活质量、影响治疗效果的重要因素,应引起足够的重视。

一旦患者出现面色暗黄、口唇指甲发白等疑似贫血症状,一定要及时就诊,以期早发现、早治疗、防止出现严重的不良后果。

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