学习伞状综述（Umbrella review）：以《Journal of advanced nursing》上的一篇论文为例

可能很多小伙伴对“伞状综述”还比较陌生，其实，伞状综述还有需要其他叫法，比如reviews of systematic reviews、overviews of reviews、 reviews of reviews、a summary of systematic reviews、a synthesis of reviews等。

伞状综述的目的不是重复检索、评估研究是否合格、评估偏倚风险或对已收录的综述进行荟萃分析，而是对特定问题或现象的研究结果提供总体情况，描述干预措施为何有效或无效，以及接受干预者的体验，为卫生保健领域的决策和循证实践提供参考。

今天我们将通过近期发表在《Journal of advanced nursing》的一篇论文：Holm A , Viftrup A , Karlsson V , et al. Nurses' communication with mechanically ventilated patients in the intensive care unit: Umbrella review[J].Journal of Advanced Nursing, 2020.与大家一同来交流一下

研究简介：

ICU机械通气患者由于气管插管或气管切开无法进行口头交流而导致沟通困难，患者无法清晰地表达自己的需求、想法和意愿。良好的护患沟通在ICU非常重要，来自丹麦、瑞典和挪威的五位研究者合作开展了这项伞状综述，总结了与ICU机械通气患者进行沟通的现有证据（重点是护士与患者之间的沟通），旨在回答两个研究问题：护患沟通的特点是什么？哪些护理干预措施可以促进沟通？研究主要依据2014年JBI发布的伞状综述方法学手册，包括以下主要步骤：

01

文献检索、筛选、评价

作者在Cochrane Library, the Joanna Briggs Institute database, Cinahl, Pubmed, PsycINFO以及Scopus数据库中对近10年（2009-2019年）发表的关于护士与ICU成人机械通气患者沟通与沟通干预相关的系统综述或meta分析类文献进行了系统检索。排除了非明确描述为ICU情境、沟通仅为综述结果的一小部分的文献、关注技术方面而非护患互动以及非护士主导的干预措施的文献。经过去重、阅读摘要与全文、文献质量评价，最终纳入符合要求文献有7篇。伞状综述通常纳入各类系统综述与meta分析，但同时要考虑综述方法与伞状综述的研究目的是否匹配。本文中这7篇文献类型包括系统评价、结构化综述、范围综述、整合性综述与Meta-整合。

02

数据提取与整合

文中数据提取与量性或质性研究系统评价差别不大，这里不再赘述。关于数据整合，由于伞状综述不是对纳入文献的结果进行再整合，而是总结即比较和对比对研究结果，也就是说不再对定量和定性数据进行统计或定性分析。在本文中，作者逐字提取了纳入研究中“结果”部分中的文本，将其导入Nvivo 12中，按照主题与子主题进行归类，以利于比较和对比。

研究结果

文章共对比和分析了能够回答研究问题的229个研究结果，并采用下图所示的图表对分析产生的2个主题和6个子主题进行展示，分别是护患沟通的特征（患者沟通、护士沟通）与促进沟通的护理干预（沟通评估和记录、沟通方式和方法、护士的教育和培训、扩大性和替代性沟通），具体就不在这里展开了，感兴趣的小伙伴们可以原文看起来啦！

最后，一些小问题与大家一同探讨：

1. 伞状综述的纳入与排除标准应如何制定？

如果伞状综述的目的是评估一项或多项干预措施的有效性，则应明确规定PICO要素（即人群、干预措施、比较措施、结果）；如果研究中纳入定性研究系统评价，则应说明PICo要素（即人群、感兴趣的现象、情境）；如果同时包含定量和定性系统评价，那么应同时规定好PICO与PICo。

2. 关于文献检索

检索时同样应该考虑灰色文献，可以限定检索时限为近5-10年，因为这些时限内的文献可以反映30年前的原始研究。

3. 最终结果的展示

结果与结果的表述应该与研究问题相一致，在本文中作者使用了自行绘制了图表来充分说明了研究结果，也可以使用JBI  Aromataris等人推荐的证据总结表格对最终结果进行整理，对于量性研究系统评价的证据总结，绿色表示干预有效，橙色表示干预措施与对照措施无差异，红色表示干预有害或无效；

类似的，对于质性研究系统评价的证据总结，有益或促进的观点以绿色突出显示，而具有抑制性的观点则以红色突出显示。