儿童睡眠呼吸暂停的诊断与治疗

儿童睡眠呼吸暂停主要有两种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停。本文着重讨论儿童OSA的诊断与治疗。

如何诊断儿童OSA？

睡眠医生是诊断和治疗睡眠呼吸暂停的专家。在选择睡眠医生时，要注意他/她是否具有儿童睡眠障碍方面的医疗和研究背景。儿童睡眠呼吸障碍与成年的有相似之处，也有不同的地方。

儿童OSA的精准诊断取决于完整的病史和客观的检查。向医生提供完整的病史是诊断过程的第一步。除了可能的睡眠呼吸暂停的症状外，病史中还应包括：

  • 体重增加情况；

  • 一般的身体健康状况；

  • 药物的使用；

  • 心理健康问题；

  • 有无其他睡眠障碍；

  • 家族史。

根据收集到的病史资料，医生可能会安排孩子做一次整夜的多导睡眠图（polysomnography）监测。多导睡眠图是评估成年人睡眠的“金标准”，也是监测儿童睡眠的最佳方法。

多导睡眠图描记儿童睡眠期间的多重指标，包括：

  • 脑电波；

  • 呼吸模式；

  • 血液中的氧浓度；

  • 心脏跳动情况；

  • 肌肉活动。

经过分析，这些资料为孩子是否患有OSA提供客观的依据。如果确有OSA存在，多导睡眠图还显示OSA的严重程度。这项监测要求孩子在睡眠中心过夜。父母或监护人也需要在睡眠中心陪伴孩子。

多导睡眠图记录了睡眠及相关的资料后，睡眠技师对记录的原始数据进行认真仔细的分析，并出具一份详尽的评估报告。根据病史和多导睡眠图评估报告，医生为每个OSA儿童制定独有的治疗计划。

如何治疗儿童OSA？

儿童OSA的治疗方法有多种，使用比较多的是进行腺样体偏桃体切除手术和佩戴睡眠呼吸机。

  • 腺样体偏桃体切除术（adenotonsillectomy）是儿童OSA最常用的治疗方法。腺样体又称增殖腺。切除了肿大的，阻塞气道的腺样体和/或偏桃体后，患儿气道的空间有所增加，使阻塞得到缓解。这一手术使70-90%的由于腺样体和/或偏桃体的肿大而出现OSA症状的孩子能够正常呼吸。由于手术部位会出现炎症反应，一般需要在完成手术6-8个星期后，治疗作用才能显现出来。少数孩子在腺样体偏桃体切除手术后，OSA的症状仍然持续存在；

  • 佩戴睡眠呼吸机是治疗儿童OSA的另一常用方法。睡眠呼吸机的专业名称是持续性气道内正压（continuous positive airway pressure, CPAP）。这种治疗方法适用于那些不是由于腺样体和/或偏桃体肿大引起的OSA以及那些切除了腺样体和偏桃体以后却仍然未能好转的OSA 儿童。睡眠呼吸机通过软管与面罩连接，并将环境中的空气柔和地，源源不断地吹到病孩的喉咙后部。这样可以保持气道畅通，使孩子在睡眠期间呼吸自如。睡眠呼吸机治疗的主要缺点是治疗引起的不舒服体验，这使有些孩子难以忍受；

  • 使用口腔矫治器对有些孩子也能起到治疗作用。口腔矫治器使病童的下颌和舌头向前推进，以促使气道畅通。总体来说，口腔矫治器的治疗效果不及睡眠呼吸机治疗。因此，口腔矫治器通常用于那些年龄较大，病情较轻和难以耐受睡眠呼吸机治疗的儿童；

  • 超重或肥胖是儿童OSA发病的主要因素之一。减肥可以降低儿童OSA发生的频率和严重程度；它对已患有OSA的儿童起到辅助治疗作用。减肥一般不单独用来治疗OSA，需要与其他治疗方法联合使用；

  • 其他治疗包括控制OSA发生的危险因素。例如，通过服用抗过敏药物来治疗由于过敏反应引起的气道阻塞。

参考资料

Gozal D, Tan HL, Kheirandish-Gozal L.Treatment of obstructive sleep apnea in children: Handling the unknown withprecision. J Clin Med. 2020;9(3):888. Published 2020 Mar 24. doi:10.3390/jcm9030888

sleepeducation.org/sleep-disorders/child-sleep-apnea/#diagnosing-child-sleep-apnea

mayoclinic.org/diseases-conditions/pedistric-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20376196

healthline.com/health/sleep-apnea-in-children#outlook

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽

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