常见的T波倒置之鉴别
1
心肌梗死
急性心肌梗死演变过程中会出现的巨大倒置T波，其可持续数日或更长时间后变浅或转为低平、直立。
心电图特征：见于缺血、梗死区导联；
巨大倒置T波幅度增大，倒置T波形态窄，顶部尖锐，内角变小；
T波双支常呈对称性倒置成“冠状T”
上图中由A至D呈现急性心肌梗死T波的演变。
2
Wellens综合征
上图是入住我科一个胸痛病人在8h内心电图的变化
① T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2~V3导联为主，有时可以扩展到V1~V6导联。
② 无异常Q波或R波振幅下降或消失。
③ 无ST段移位或轻度抬高（0.1mv）
④ 心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或正负双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。
⑤T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。
⑥wellens综合征提示患者前降支近段严重狭窄病变，需行紧急冠脉PCI治疗
3
左室肥大伴劳损T波改变
左室导联QRS波群电压增高的同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损，常见于长期高血压、主动脉瓣狭窄的病人。
4
心肌肥厚型心肌病T波改变
心电图特征
T波双肢略不对称,基底部变窄，倒置的T波电压异常升高，以胸导 V 3~ V5 为主，振幅呈 TV4≥TV5≥TV3的改变关系。同时伴有R波振幅增高，以胸导改变为主，同样呈 RV4≥RV5≥RV3的规律变化。
上述特征在多次心电图记录中无动态变化,或仅有微弱变化。
5
Niagara T波改变
特指脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，此T波还可见于交感神经过度兴奋的其他疾病，如各种急腹症、神经外科手术后、心动过速后、肺动脉栓塞、二尖瓣脱垂等。
尼加拉瀑布样T波由交感神经过度兴奋引起，常见于中胸及左胸导联，即V3～V6导联，亦见于肢体导联，巨大倒置T波宽深倒置、不对称，常有切迹，而且与其他巨大倒置的T波不同，尼加拉瀑布样T波的演变迅速，可持续数日自行消退。
6
急性肺栓塞T波改变
患者胸前导联T波倒置的发生率为40％，特别是大面积肺栓塞时，胸前导联T波倒置最出现频率高，T波倒置最常出现在V1～V3导联，可延伸至V1～V6、V3R、V4R导联。T波多对称性倒置，似“冠状T波”，深度一般自右向左逐渐变浅，且呈动态演变。
总结
T波倒置在临床上比较多见，本文只是列举了比较有临床意义的几种情况。另外临床中某些T波倒置属于生理性T波倒置。例如体位改变、饱餐后、过度劳累后都会出现T波倒置。另外心肌炎、心律失常、起搏器术后都会出现T波倒置，但是多数T波倒置并没有临床意义。
每一种类型的T波倒置都应该仔细推敲，需结合病人病史、症状。这样才能够快速、准确的辨别疾病的类型从而做出正确的诊断。