二加龙牡汤治疗老年鼻炎的思考

二加龙牡汤加减治疗老年鼻炎 

治了一例老年鼻炎,效果不错,用的二加龙牡汤加减,加姜枣13味药。

10月21日,一65岁女性患者从石景山找我看病,喷嚏,流涕一年多,未曾到西医院明确诊治过,曾服用中药2月余,效果不太理想。

详细问了下病情,平素早起及受风后容易喷嚏、流涕,鼻塞明显,阴雨天症状较晴天明显,怕冷又容易出汗,饮食喜热,鼻腔干热,咽干,口苦,睡眠差,入睡困难,梦多,小便微黄,大便头干后软。舌胖暗红苔薄,脉左大,左寸浮滑数,关尺弱,重按无力。

60多岁的年龄,阳气势必慢慢虚弱,这是自然而然的事情,受风冷或阴雨天症状加重,便是在所难免的事情了,这时候表证我通常会用桂枝加附子汤温阳固表,里证则用四逆辈加减。

阴阳互根互用,阳气不足,精血势必也会衰弱,临床最常见的表现则是老年人的又怕冷又怕热;表证我习惯用桂枝新加汤加减,里证则喜欢用芎归胶艾汤作为基础方。

这位患者尺脉弱,重按无力,表明荣血不足;眠差梦多,则是心神失养的表现,这时候单用桂枝加附子汤便不合适了,需要用到二加龙牡汤,即在上方基础上加用附子、白薇;鼻腔干热、溺黄等为阳明见证;咽干、口苦为少阳见证;综合上述分析,处方如下:

10月28日收到患者家属微信,症状已十去七八,上方稍作加减,巩固疗效。

个人浅见:老年人的鼻炎治疗跟年轻人很大不同,尤其是在解表药的使用方面,麻黄汤或小青龙汤虽然能迅速缓解症状,却容易导致腠理更加不固,鼻炎更容易反复。(拙见,欢迎讨论。)

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