胡希恕伤寒论学习笔记——212

212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

这一条存在倒装句的情况，“微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服”，应该在“独语如见鬼状”的后面。

本条的字面意思是指：病家生病了，采用了吐下的治疗，但是身体没有痊愈，又出现了新的情况，五六天甚至十多天都不解大便，下午还会潮热，不怕冷，好像见到鬼一样胡言乱语，这种情况还是稍微轻一些的病证，可以用大承气汤来治疗，吃一次药病家下利了，排出胃肠道瘀滞，后面的药就不要吃了。

如果病证比较重，病家还会出现不认识人的情况，双手无意识的揉搓衣服、床边，精神上惶恐不安，还有气喘、眼睛直视，此时如果脉是弦的，勉强有生还的希望，如果是涩的，基本就是死证了。

这条有几点很重要的内容：

第一，常说“吐下之余定无完气”，也就是呕吐、腹泻会损伤体内正气，大多是出现了虚证，以太阴病为主，但也会导致实证，这种情况是呕吐腹泻影响了里气，但正气依然可以跟邪气剧烈抗争，因此表现出来的就是里实证，也就是阳明病，本条就是如此。

第二，“微者”，也就是病情相对轻的这种情况，这是典型的大承气汤证，也就是阳明腑实证，所以“大承气汤主之”，仲师用了“主之”二字，说明就是大承气汤证无疑，用上大承气汤必然起效。

第三，“若剧者”，也就是病情严重的这种情况，病家既有胃肠道严重的瘀滞，同时精津也亏虚了，这时“脉弦”说明体内还稍微有些阴津，勉强还有挽回病情的可能性，所以“脉弦者生”，如果“脉涩”了，那就完全没有精津了，没有水了，因此脉就涩滞，这时很难很难救治。治疗上如果攻下燥屎，但病家没有阴津，则耐受不住攻伐；如果补益津血，胃肠道还有严重的瘀滞，越补实证越严重，所以两难措手，因此仲师说“脉涩者死”。