真武汤解读与治愈水肿病案解析

真武汤：茯苓，白芍、杭白术（炒白术）、炮附片，生姜。用量因人因证而异，法无定法。

来源《伤寒论》

【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水湿内停的主要方剂。肾为水火之宅，主蒸腾气化水液，肾阳不足，则气不化水，故恶寒而小便不利，水肿，不渴苔白，脉象沉弦或沉滑。水气内停，则腹痛下利;溢于表，则四肢疼重，或肢体浮肿。寒水内动，上犯清阳则心悸，头眩。如此种种，虽成因见证各有不同，但都与阳气衰微，水气内停有关，故立温阳利水法以治其本。方中附子大辛大热，温补肾阳，温通十二经，祛寒水之邪，为主药;茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪，生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，均为辅药;白术补气健脾，燥湿利水，助脾升，培土制水;如脾虚明显伴食欲不振者用炒白术，其用白芍者，一是取其利小便，一是取其缓急止腹痛，《本草经》称芍药“主邪气腹痛……止痛，利小便”，或取其敛阴缓急，以解身之眶动，还能防止其他药过于燥热，为佐药。综观全方，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

【功效】温阳利水。

【主治】1.肾阳亏虚，水气内停。见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，或肢体水肿，全身水肿，或咳嗽，或呕吐，或下利;口不渴，苔白滑，脉沉细或沉弦者。

2.表证过汗，阳气衰微，寒水内动，见心悸，头眩，身润动，振振欲擗地，口不渴，苔白滑，脉沉滑虚者。

【加减】本方为治疗阳气衰微、寒水内停之证的一首良方，在临床应用时，如兼咳嗽者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼以敛;兼下利者，去白芍，加干姜以温运脾阳，兼腹胀者加厚朴、泽泻以行气利水;若呕吐者，加姜半夏，加重生姜用量，以温胃散水止呕。

【禁忌与注意事项】

1.方中生姜宜按比例使用，不可忽略作药引而用量不足。

2.真武汤与附子汤药虽只差一味，主治大有不同。真武汤意有温肾以祛在里水气，适用于阳虚水气内停、水肿、心悸、头眩之证;附子汤意在温补以祛经络寒湿，适用于阳虚寒湿侵犯经络，肢体关节疼痛之证。临床医生在临证时，须加以注意。

妙析天人临证医案：

李某，男72岁，2020.7.10​初诊

主诉：双下肢水肿，按之凹陷深坑，许久方起，脸睑略肿，脸色灰暗，腰困重，双下肢凉。

兼症：入睡稍慢，饮食正常，大便一两天一次，有时稀黏滞，乏力犯困。小便白天两三次，夜里一次，量可。比正常怕冷一点。

血压145/85（吃降压药）

舌淡红，略胖大​，苔白略滑，齿痕重

脉弦滑，重按无力。​

辨证：脾肾阳虚，寒水内停​

处以真武汤加减：​茯苓20，白术30，白芍15，炮附片30，生姜15克，干姜15，炙甘草12，大腹皮15，7剂。

所有药加1400毫升冷水泡30分钟，大火烧开小火熬80分钟，熬出600毫升药液，分三次服用。中途不可加冷水。

​二诊：水肿大消，乏力，腰困重，脸色，精神等大为好转。

舌淡红，略胖大，苔白润，齿痕减。

脉滑力可。

喝药的前四天大便一日三四次，稀而腥臭。后几天大便日一次，成型。告知此乃温阳药运行，温化体内寒湿水邪，并从大便排出之佳兆。喝药后小便也有所增加，说明脾肾之阳渐复，肾的蒸腾气化，膀胱的藏津液与排泄尿液的功能已趋正常。

本案​从症状和舌相看明系脾肾阳虚，寒水内停。故选用真武汤加减，温补脾肾之阳，利水渗湿消肿。在真武汤的基础上加干姜，炙甘草温补脾阳，培土制水。加大腹皮理气行水，引水邪从大小便而出，气行则湿化。

方证合拍故以上方再进5剂以巩固疗效。

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