附子的五大药效反应

一个合格的经方医家，能否过了附子药后反映，是其恒量的重要标准。李可老中医擅用重剂附子，不仅对附子的药效反映了如指掌，同时为了使附子达到最大的疗效，一定要使附子达到郑饮安所说的“阳药运行，阴邪化去”之表现，出现“瞑眩”，即眩晕倒跌，或昏厥一时后苏醒等。

即《尚书·说命》中所说：“药不瞑眩，厥疾勿瘳”。也就是说，服用附子达不到“瞑眩”者，其病是难以治愈的。

李可老中医近些年所治疗的奇难杂症，使用附子的剂量不仅初诊时较大，而且为了达到“瞑眩”反映，往往是附子剂量成倍增加，或是附子逐日叠加，直至吃附子达“瞑眩”反映之后，才减附子量而用维持量服药。

我细读李可老中医的著述之中，发现其对附子反映的记录不仅详细，同时许多的症状表现也比较典型，具有重要的临床参考价值，总结主要有以下几方面：

1 阴证转阳发高热

李可老中医认为，阴阳的转化，也是以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳，为向愈。阳证，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。

如治1例女性阳虚狼疮患者，温通重剂(当归、吴茱萸各50g，桂枝，白芍、细辛15g，炙甘草、通草、附子各30g，肉桂30g，生姜125g)三剂服用之后，患者突然出现寒颤高热，体温达40.5OC。后经因势利导而治得愈。

故此，李可老中医认为，这是因为寒邪久伏，得温阳之助，阴证转阳，逐且化热外透之机，故而出现高热。这也就是人体在借助阳药运行之际，强烈的逐阴邪反映，邪正相炽，故而发高热。此时，除做积极的应对治疗之外，李可老中医认为，一定要时刻注意保护病人的正气，以防过而伤正。

2 瘤肿脱落

《内经》中认为：“阳化气，阴成形”。故凡成形之瘤肿物，均因是阳气不化，乃至肿物而形成。而重用扶阳药物附子之后，人体阳气振奋，打通了肿瘤之间的道路，故此成形之肿瘤便会脱落从腔道排出。

如李可老中医治直肠癌白血病1例，曾出现反复便出大豆般烂肉、肿瘤、肛门部肿瘤脱落块，而且是随着附子扶阳之品的大剂服用，从肛门中经常脱落肿物数块。

中间还伴有排黑血便、脓团、淡红水，肛周肿胀出血，并不断排出脱落瘤体。这些异物脱落外排现象，李可老中医认为均是佳兆，均是由阴转阳，阴邪化去之表现，要成竹在胸，千万不要被这些现象迷惑。

3 瞑眩反应

李可老中医擅大剂应用附子，特别是附子逐日加量10g，以求出现“瞑眩反应”。因古人云：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”(《尚书·说命》)，这是古人留下的宝贵治疗经验。有一些重病痼疾，服药之后出现眩晕昏厥、呕吐、腹鸣转矢气、泻秽等现象，即是瞑眩。

李可老中医认为，一旦出现瞑眩反应，必是非常之效，是佳兆，乃是身体自我修复的一种特殊现象。出现了这种瞑眩反应，不必害怕，不要乱动病人，但要预防护理好，避免摔伤等危险。

李可老中医及其弟子们，经常接到重症患者服药后出现瞑眩反应的电话，告知患者大多几秒钟至几分钟就可恢复知觉，之后还会呕吐、腹泻等持续半天，自然可恢复。

瞑眩反应有一种特殊的表现，就是忘事。李可老中医指导学生治疗某男性33岁，患不稳定性心绞痛发作。服制附子100g之后，在吃药过程中，每天觉得迷迷糊糊——即轻度瞑眩反应，且因此而将银行卡丢失3张，后来连驾驶证也丢了。此后病愈，全身不适症状消失。这种忘事，其实就是典型的瞑眩反应轻度现象。

瞑眩反应是阳药起效的一种特殊现象，也就是阳气奋力驱逐阴寒之邪的剧烈争斗过程，当阴邪散去，阳气回升之后，瞑眩反应也就过去，病情才能转入坦途。李可老中医及其弟子们当亲自试药服生附子的时候，也出现了类似的瞑眩反应。

他们认为，这种反应与药量大小无关，而与其自身的体质密切相关。同时还认为，这种反应是可遇而不可求的，并不是所有的服附子者都会出现。特别是一些小病轻症，治疗过程中不必出现这种瞑眩反应更好，同样也能达到愈病之目的。

4 全身性热感

李可老中医指导学生治疗1例淋巴瘤患者，当制附子服用800g时，出现“腹中火烧火燎”，伴全身汗出如洗，约半个小时换1次睡衣，再次服制附子800g后，“顿觉腹中如热浪翻涌，下至双膝，上至胸中，一浪接一浪”。同时腹痛消失，并呕吐大量粘稠顽痰，并有一指甲盖大小块状物被吐出，随即又出现“不能睁眼，欲喊家人帮助，却不能说话，意识清楚，无心悸”，一刻钟内出现八九次瞑眩反应。当服制附子900g时，服药1/3的量后，“顿觉胸热、头面热汗，阴囊下(至阴穴)发热感”。

服制附子1000g之时，服药后突然出现瞑眩反应(即服药后突觉一身不适，昏昏欲睡，能听到女儿的呼声，自觉声音由远及近，不能应答，睁眼，约10分钟后清醒)，然后出现口、舌及周身麻，觉得有“阵阵热气走窜”，双下肢有小泡破感，频频矢气，双膝关节凉，一身津津汗出，畅快。最终病人得以治愈。

又如李可老中医指导学生治疗冠心病危症案，患者服制附子100g时，服药2次，出现“全身性发热，腹中雷鸣，面、唇、舌、甲转红”，从此病人进入坦途而病愈。

上述病人出现身体烘热感，正是附子之大辛大热药物的作用表现，同时也是附子扶助人体阳气，人体阳气回升，与附子之热一道奋力驱逐阴寒之邪的剧烈反映，也就是郑钦安所说“阳药运行，阴邪化去”之典型的表现。

5 阴寒邪毒从虚处而发

李可老中医认为：人体五脏六腑，五官九窍，四肢百骸，皮毛筋骨，一处阳气不到便是病。既然阳气不到之处便是阴寒之邪积聚之所，当应用扶阳药附子之后，振奋人体阳气之时，这些积聚在各处体表之阴邪，就会乘热而出，故而可出现诸多的表现。

如17岁女性红斑狼疮病人，当服用制附子135g复方汤剂时，出现面颊、指肚、小关节不断透发红疹、红斑、小结节，腰、腿部大结节多个，旋起旋消，全身脱壳一层，最后终于病得治愈。

李可老中医指导学生治疗某女，65岁，关节炎病，服制附子100g汤剂第8天的时候，发现膝盖处生一包，又把制附子用到120g继续服用6剂后，患者请教西医认为是附子中毒，经理化检查未发现什么肝肾损害，最终病人因无法理解而中断服药。

至于为什么会出现这种情况，他分析认为：因该病人年纪较大，久病耗伤元气，本气自衰，机体被重寒所困，日久随自身本气越虚，寒邪便随之入里。邪之入路便是邪之出路，今本气自旺(在附子扶阳之助正下)，伏邪自退“起包”，只是伏邪外透的一种方式而已。

服附子后的药效反应，在李可老中医的专著及指导学生的著作中，记录地都比较详细。这些反应除一般性发汗、发热、感冒、吐痰、咳嗽、腹泻、肠鸣、麻木等表现之外，上述5种反映表现，均是在一般的病证当中比较少见的，正确帮助病人渡过这些激烈的关口，对于疾病的恢复是非常重要的。

李可老中医认为：病的来路，亦是病的去路。特别是从表而来的病邪，由阳化阴，即由阴转阳之际，大都表现出突然的感冒、发热、咳嗽等阳证之表现，李可老中医认为诸多的病邪是由太阳而入里，只有从里出表，由太阳而出，最终才能使病人得以治愈。