内分泌世界那么大，我想去看看
内分泌世界那么大，我想去看看
---稀奇古怪的内分泌病
吕维名
有一副对联是这样调侃内分泌科的，上联：尿里含糖，不是浪费是糖尿；下联：眼中有神，不是漂亮是甲亢；横批：就这俩病。是的，在大家看来，内分泌疾病就是只有糖尿病和甲状腺功能亢进症，其它都一概不知道，其实内分泌科给大家的印象呢都非常的神秘。
其实还有另外一种调侃的说法，内分泌的疾病从头到脚它可以遍布全身，感觉什么病都可以往里头塞，如果是说您的血糖过高了过低了体型过胖了过瘦了，如果你的体质多毛了少毛了，脾气过爆了过闷了，以及呢个长得高了个儿过矮了，或者是说您的汗多了汗少了，以及男不男女不女了，这些您都需要到内分泌科去看。内分泌世界真的那么大，不信我带您去看看。
内分泌科为什么给大家的印象这样的神秘？其实内分泌科全称是内分泌与代谢病科，主要诊治的疾病分为两大类：内分泌疾病与代谢性疾病。内分泌系统疾病临床表现复杂多变，很多病是临床医学上的“疑难杂症”。凡是涉及内分泌腺体和激素的疾病都属于内分泌疾病。
代谢性疾病泛指由于人体代谢机能异常所导致的相关性疾病，比如糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢、皮脂代谢和骨代谢出了问题，我们常见的疾病有糖尿病和高脂血症、痛风、骨质疏松以及肥胖症等，这些代谢性疾病伴随人们生活质量的提高、平均寿命的增加以及生活方式的改变，发病率和患病人数正快速上升，已经在全球范围内变成一个严重的公共卫生问题。在我国经济快速发展的背景下，代谢性相关疾病及其并发症的患病率以惊人的速度快速增长。
其实内分泌科呢，还包括了很多的一系列的内分泌性疾病。你可知道，在人体的脏器中，还生长着一类医学上叫内分泌腺的器官，別看它们其貌不扬，本领却大得惊人，是维持生命必不可少的成员。机体的内分泌细胞种类繁多，它们有的分布集中，形成内分泌腺，有的则散在分布，组成弥漫性内分泌组织。目前内分泌系统已不限于传统的几个内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛)，它也包括心血管、肺、肝、肾、胃肠道、皮肤、脂肪组织及免疫细胞等，几乎全身无处没有内分泌细胞、组织。这个神奇的“分泌官”还有令人费解的另一面---调控机制之复杂，涉及病症之繁多……内分泌“管”的那些事儿……这是一个等级森严、井然有序的大家族。上将：下丘脑；中将：垂体；少将：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺（卵巢和睾丸）、胰岛、松果体、胸腺；士兵：分布于其它组织（如心脏、肺脏、肝脏、肾脏、胃肠道、皮肤等）中的内分泌细胞；武器：内分泌腺及内分泌细胞通过分泌 “激素”，来发挥其作用。激素在血液中的含量很低，但生物活性极高，作用之大不可小视。也就是这五个等级，组成了这个秩序井然、神通广大的大家族。
每种激素都有特定结合并发挥作用的细胞，即靶细胞。通常，当激素分泌进入血液后，顺着血流去寻找自己的靶细胞。随后，激素与其特异受体结合，发挥生物学作用。此外，有些激素并不分泌入血液，而是弥散到细胞间隙，作用于邻近的靶细胞。有些激素分泌后直接作用于自身细胞。有些激素合成后直接转运到细胞核内，结合到核受体上。内分泌系统是体内一个非常精密的调控系统，这种调节机制主要有“正反馈调节”和“负反馈调节”2种机制： 下丘脑分泌各种“促某某激素释放激素”以促使垂体分泌相应的“促某某激素”，最后由后者作用于各自的内分泌腺，以分泌相应的激素，这种逐级敦促放大效应就是“正反馈调节”。 反之，当外周血液或组织中激素量已经足够时，又会反过来向它们的上级（下丘脑及垂体）“禀报”，后者即相应减少“促某某激素释放激素”和“促某某激素”的释放，从而减少激素的分泌，这就是“负反馈调节”。
我们常说的荷尔蒙即激素的音译，是人体的内分泌腺体或细胞分泌的一类重要物质。它们虽然含量微少，却发挥着不可或缺的作用，影响个子高矮、血糖高低、吃多吃少、身材胖瘦、情绪好坏、传宗接代等。在影响健康和疾病的各种因素中，都可以见到它们的身影。激素的分泌量是很微小的，在纳克（ng），甚至匹克（pg）水平。然而，它们是内分泌系统的信使，在身体内发挥着信号传递，通过化学反应激活生理反应的重要作用。
按照化学性质，激素主要分为两种，含氮类激素和类固醇激素。含氮类激素主要化学结构为胺、肽、蛋白质及糖蛋白，如生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、尿促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素（PTH）、降钙素、促甲状腺激素释放激素（TRH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、儿茶酚胺、褪黑素等。类固醇激素的化学结构为胆固醇的衍生物，如肾上腺皮质激素、性激素等。
与心、肺、肝、肾、四肢等器官的作用相比，内分泌系统的作用更为隐秘而广泛。 内分泌系统是人体重要的调节系统，它与神经系统相辅相成，共同扮演着机体最高调控者的角色。 内分泌系统的各个腺体以及它们分泌的激素，无时无刻、无所不在地影响着我们身体的每一个细胞、器官及其功能，在调控新陈代谢、生长发育、生殖衰老，维持内环境稳定，增强机体适应能力等诸多方面发挥着十分重要的作用。
在正常情况下，当它们粉墨登场施展本领时，会产生无穷无尽的力量，对人体的生长、发育、生殖和各种各样的新陈代谢活动，带来举足轻重的影响。但是，内分泌腺也有生病的时候，一旦因生病而自顾不暇、失去控制和胡乱工作一通时，人体便会出现变幻莫测的变化，产生非常稀奇古怪的内分泌病。不信！请看有头手足会变大的肢端肥大症，有胖必有瘦、有长必有矮，有巨人症也有侏儒症，毛发脱落（毛发不翼而飞）的希恩综合征，尿量多得惊人的尿崩症，两眼突出、脖子粗的甲状腺功能亢进症，一副愚蠢样（傻相）的呆小症，别具一格粘液性水肿面容的甲状腺功能减退症，手足抽筋的甲状旁腺功能减退症，骨质疏松的甲状旁腺功能亢进症，尿液发甜的糖尿病，经常令人昏倒且一派“福相”的胰岛细胞瘤，胖的出奇的库欣综合征，全身发黑的艾迪森氏病（Addison's
病），肌肉无力的醛固酮增多症，造成血压猛升的嗜铬细胞瘤，变化离奇的性异常症，如性幼稚症、性早熟症、女性男性化和男性女性化、两性畸形等等。
和心内科看心脏，肾内科看肾脏，眼科看眼睛不一样，内分泌科主要诊治的疾病并不是某一个单独的器官，而是分布全身的一整套内分泌系统。内分泌疾病可引起各种普通、常见的症状，因而易被认为是其他疾病而漏诊、误诊。激素可影响全身各种组织和器官的功能，不同内分泌疾病的症状和体征可以完全不同，其表现可为全身性（如疲乏），也可能是局部的（如甲亢引起的眼肌病），内分泌疾病的临床表现具有复杂性和多变性,应注意观察分析。以下临床表现可能是内分泌疾病：多尿、多饮、多食、消瘦、心慌、怕热、多汗、低钾、周期性麻痹、高血压(阵发性或持续性)、肥胖、皮肤紫纹、皮肤黑变、高钙或低钙血症、低钠或高钠血症、身材矮小或生长过速、性早熟、两性畸形、男性乳腺增大或泌乳，女性泌乳、不孕、体毛增多、男女不孕症、怕冷、脱毛、浮肿、性欲减退、低血糖或高血糖、高尿酸、血脂异常，不明原因低血压、呕吐、软弱无力等。
内分泌系统疾病的逻辑，简单地说，内分泌系统疾病主要是指内分泌腺体分泌的激素过量或不足所致的各种病症。如果腺体分泌的激素过量，就会导致“功能亢进”，如果腺体分泌的激素过低，就会出现“功能减退”，这是广义的内分泌系统疾病分类。
狭义的临床内分泌疾病分类包括：
1.下丘脑病 (1)功能性；(2)器质性：肿瘤、炎症、创伤、手术、放射等引起的下丘脑综合征
2.垂体病 (1)腺垂体病：①功能亢进：巨人症、肢端肥大症、高泌乳素血症及泌乳素瘤等各种症群，库欣综合征及垂体性甲状腺功能亢进症等；②功能减退：垂体性侏儒症，成人腺垂体功能减退症；(2)垂体瘤；(3)神经垂体病：①尿崩症；②不适当的垂体抗利尿激素分泌过多症；(4)空泡蝶鞍。
3.甲状腺病 (1)自身免疫性甲状腺病：①甲状腺功能亢进症(简称甲亢)；②甲状腺功能减退症(简称甲减)；(2)单纯性甲状腺肿(包括地方性甲状腺肿)；(3)甲状腺炎；(4)甲状腺肿瘤及结节；(5)甲状腺先天性异位、畸形。
4.甲状旁腺病 (1)甲状旁腺功能亢进症；(2)甲状旁腺功能减退症；(3)假性及假性甲状旁腺功能减退症。
5.肾上腺病 (1)皮质疾病：①肾上腺皮质功能减退症：a．慢性(艾迪生病及选择性醛固醇缺乏症)；b．急性(肾上腺危象)；②肾上腺皮质功能亢进症：a．皮质醇增多症(库欣综合征)；b．原发性醛固醇增多症；c．肾上腺性征综合征(先天性肾上腺皮质增生症)；d．混合型；(2)髓质疾病：嗜铬细胞瘤。
6.胃肠胰岛病 (1)糖尿病；(2)胰岛素瘤(功能性胰岛B细胞瘤)；(3)胰高血糖素瘤；(4)促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征)；(5)舒血管肠肽瘤(水泻、低钾、无胃酸综合征)；(6)生长抑素瘤；(7)类癌瘤及类癌综合征。
7.卵巢病 (1)经前期紧张症；(2)绝经期综合征(更年期综合征)；(3)卵巢早衰；(4)多囊卵巢；(5)其他(闭经、月经失调等归入妇科内分泌病)。
8.睾丸病 (1)男性性腺功能减退症；(2)男性性早衰。
9.肾脏内分泌病(1)Batter综合征；(2)肾素瘤。
10.异源(位)内分泌综合征 非内分泌肿瘤分泌激素或激素样物质引起的临床症状和体征。
11.多发性的内分泌病 (1)多发性内分泌腺瘤病I型(Wermer综合征)；(2)多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型(Sipple综合征)；(3)多发性内分泌腺瘤病Ⅲ型；(4)自身免疫性多内分泌腺病综合征。
你觉得太专业了，也太神秘了，好吧，我们换一种思维方式，根据临床表现可能提示的内分泌系统疾病，如果有这些表现，应该就诊于内分泌科。
1.糖尿病及其并发症：糖尿病是内分泌科最常见的疾病，而其引发的多种并发症，包括心脑血管并发症（冠心病，脑血栓）、肾脏并发症（夜间多尿，蛋白尿）、神经并发症（手足麻木、腹胀、便秘腹泻交替）、眼部并发症（视物模糊，糖尿病视网膜病变）、糖尿病足（足部溃烂）、各部分感染（皮肤泌尿道等部位感染），都需要在内分泌科医生的指导下进行相关治疗。
2.甲状腺疾病：包括所有和甲状腺相关的疾病，如甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿大、甲状腺结节，甲状腺肿瘤。大部分的甲状腺疾病需要在内分泌科进行内科药物治疗，只有小部分需要手术的甲状腺肿瘤需转至外科。所以甲状腺疾病的病友需先在内分泌科就诊，由内分泌科医生进行初步诊断后选择相应的治疗手段。
3.骨代谢疾病：最常见的是骨质疏松症，还包括其他不明原因的骨痛、骨折、骨骼畸形、骨软化等。
4.性腺疾病：女性闭经、月经紊乱、男性/女性更年期状态、男性乳腺发育、性腺及第二性征发育不良、性早熟、真假两性畸形、多毛、不孕不育、性功能障碍等。
5.下丘脑垂体疾病：包括垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、侏儒症、垂体前叶功能减退、尿崩症、下丘脑功能障碍等多种疾病。这类疾病的临床表现复杂多样，包括贪食厌食、多尿、身材异常高大及矮小、颜面手足粗大变形、视力障碍、视野缺损、闭经等。
6.肾上腺疾病：包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺增生等。常见的临床表现有向心性肥胖（躯干肥胖，四肢相对纤细）、满月脸、皮肤紫纹、难治性高血压、低钾血症、皮肤色素沉着、外生殖器发育异常等。
7.肥胖与消瘦：肥胖与消瘦的很多原因与内分泌代谢紊乱相关，需要内分泌科医生的细致甄别。
8.生长发育障碍：包括矮小症、畸形、性早熟、性幼稚、肥胖、闭经、智力障碍等。
9.电解质紊乱：主要由甲状旁腺疾病及肾上腺疾病所致。常见的临床表现有：反复的低钾低钠、低钙、高钙、低磷、高磷、不明原因的结石与骨折、多发性钙化等。
10.低血糖症：可能为2型糖尿病早期、胰岛素瘤、生长激素缺乏等原因造成。
11.高尿酸血症和痛风、血脂异常：高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病 （糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。血脂异常就是人体内血脂代谢异常，实际上是脂蛋白的代谢异常，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，根据目前大多数医院的化验，主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。
12.营养不良、维生素缺乏和其他代谢异常的疾病。
13.所有进行过内分泌腺体手术及放疗的：如垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸等手术，甲状腺放射性131碘治疗，均需长期进行内分泌随访，监测激素水平。
由上可见，内分泌代谢疾病的涵盖面广，涉及的器官脏器众多，早期往往容易误导患者而错误就医，延误疾病的治疗。内分泌世界那么大，我想去看看，使疾病及早得到正确的诊治。