【名师授课】周宇教授：动脉瘤栓塞中微导管的塑形
本课程来自长海医院脑血管病中心的周宇教授，向大家介绍了动脉瘤栓塞中微导管的塑形形态、塑形方法以及注意事项。
弹簧圈栓塞是当前动脉瘤治疗的最主要方法。安全顺利地将微导管超选至动脉瘤是栓塞治疗的第一步，微导管塑形是其中的关键技术。微导管良好塑形能在手术中提供有效支撑，提高动脉瘤填充密度，缓解弹簧圈对瘤壁的压力，避免瘤壁穿破。
1、微导管塑形的基础：
决定微导管头端塑形角度的依据是瘤体纵轴和载瘤动脉的夹角；决定头端塑形长度的依据是动脉瘤长径和载瘤动脉的直径。
塑形的血管解剖因素（一）
头端塑形角度
动脉瘤纵轴与载瘤动脉夹角
近端血管形态
球囊或支架导管对血管形态的影响
头端塑形长度
动脉瘤瘤高和载瘤动脉的直径
球囊或指甲对微导管头端长度的影响
塑形的血管解剖因素（二）
动脉瘤纵轴与载瘤动脉
是否同一平面：塑形的三维考量
动脉瘤形态：靴形、分叶、巨大？
动脉瘤栓塞策略：分部栓塞，成篮栓塞
微导管书中调整
载瘤动脉瘤近端迂曲程度
影响微导管塑形与超选
2、简单塑形
（1）直头
可应用于基底动脉顶端动脉瘤、大脑中动脉分叉部动脉瘤（瘤顶指向外、瘤体与M1段走行一致）、前交通动脉瘤（瘤顶指向下、瘤体与A1段走行一致）等。
（2）单弯（45°预塑形、90°预塑形、J形、C形等）
可应用于前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉分叉部动脉瘤、眼动脉段血管后壁动脉瘤等。
微导管45度塑形，微导管头端位于1/2处。
3、复合弯曲塑形（类螺旋、S形、立体S形）
复合弯曲微导管塑形应用
前交通或大脑前动脉瘤（瘤顶向上，尤其是A1段乡下倾斜严重者）
大脑中动脉分叉部动脉瘤（瘤顶向上者）
床突上段动脉瘤（瘤体向上、内、外者）
成角大的动脉瘤可用双弯曲塑形以增加微导管稳定性
动脉瘤与载瘤动脉反向成角
1、手动塑形的原理
微导管头端均具有遇热溶解、遇冷凝固特性的聚合物，不同产品头端聚合物的材质和编织性能有一定差异。
考虑因素：
时间（熏蒸、冷却）
弹性回复（不同材质、是否预塑）
动脉瘤长轴与载瘤动脉的夹角
动脉瘤近端的载瘤动脉走行
2、塑形操作
取管、水化，插入塑形针
调整至需要的形态（编织管角度加倍）
熏蒸、迅速冷水浴20s
先将塑形针复原，最小阻力退出
3、影响塑形效果的因素
（1）不同编织方式的导管有不同的熏蒸时间：
· 非编织：15s
· 纤维编织：30s
· 金属编织：1-2min
（2）不同微导管的头端塑形能力不同
（3）编织微导管未拔除塑形针之前的塑形角度应为目标角度的2倍左右
4、注意事项
· 熏蒸时间要足够
· 平滑塑形，避免成角
· 复合弯塑形后，应将塑形针弄直后退出
尽快超选
· 缩短进入血液时间，减少微导管遇热变形
· 调整球囊或支架导管，避免阻碍超选
良好的塑形能使微导管到位简单，缩短手术时间，减少对血管壁的损伤。微导管塑形形态多样，应根据具体动脉瘤情况进行选择。塑形操作应根据选用微导管产品进行调整，以达目标塑形效果。
周宇 教授
第二军医大学
附属长海医院
副主任医师
吴阶平基金会DMC专家库常务委员、中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员、中华临床医师杂志特约编辑、《American journal of neuroradiology》及《World Neurosurgery》等SCI 杂志审稿人。
长期从事神经外科临床工作，以脑梗、脑出血、动脉瘤、血管畸形等疾病的微创治疗为主攻方向，先后获得个人嘉奖，“先进工作者”，“个人三等功”等荣誉。以第一作者或通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI论文10余篇。
多次赴美国、澳大利亚、韩国和日本等国参与世界神经外科年会（WFNS）、世界介入神经放射学联合会(WFITN)、东亚神经介入治疗联合会（EACoN）、亚太介入放射学大会（APCCVIR）、中国神经外科年会等国内外大型学术会议讲学。