5月19日
来信谈到你在治疗带下病时遇到一些困难。怎样才能掌握带下的辨证要点和常用治法呢?现谈谈我的意见,仅供参考。一、着重辨明带下的病因:带下色黄或黄绿如脓,质稠而粘,有臭秽气,多为湿热蕴结；带下色灰白或杂见异色,有恶臭,多属于败血瘀浊;带下色黄白相兼,色似豆渣,量多,稠粘臭秽,伴有外阴红肿,痛痒的多属湿毒;带下挟血、淋漓不净者,多属阴虚内热挟湿。二、从带下的色、质、气辨别:带如蛋清,质粘稠,量不多,属轻症。带下出色白,量多,伴有外阴部搔痒和阴道灼痛等为重症,带下色黄或赤白相杂,气臭秽,质粘稠,为实症、热症;带下清冷质稀,腥臭,多为虚寒湿症。带下杂色、恶臭难闻者,多为湿热内蕴成毒。三、从发病时间的长短辨别:白带量少而无其它症状者,属正常现象。病程长,带下色白清稀,似米汤样,无臭,长期绵绵不绝,伴有精神倦怠,纳差,多为脾虚。带下清稀量多,绵绵不断,伴腰痛无力,腹部冷痛,多属肾虚。病程短,带下色黄,量多,有臭气,伴少腹痛、胸闷胁胀等,多属肝热脾湿。伴有外阴痒,多属风毒挟杂。四、从腹痛的部位及性质辨别;腹痛,腹胀,多属气滞血瘀。在下腹部,有下坠感,多属血瘀化热。五、审脉:带呈黄色,量多,脉弦滑,或沉数有力,多属湿热内藴。白带过多,脉滑大有力,多属痰饮内停。带下清冷,质稀,两尺脉沉迟弱,多属肾阳不足。带下量多,质粘如涕,脉濡而缓,多属脾虚湿阻。带下的辨证关键在于分清虚实。脾虚者,常见带下色白,质稀,无臭;肾虚者,质清而量多;带下色黄,质稠有臭气,多见于湿热下注;量多,色黄似浓,恶臭,多属湿毒内蕴。治疗时,脾虚的健脾化湿;肾虚的益肾固涩热,用清热利湿;湿毒,宜清热解毒除湿配合外洗。脾虚:带下色白,质稀如涕,绵绵不断,面色无华,食少纳呆,倦怠乏力,下肢浮肿,大便溏薄,舌淡苔白厚,脉象细弱。治以健脾利湿,常用完带汤加减。肾虚:带下色白,量多如水,终日不断,腰酸如折,少腹冷痛,小便频数而清长,夜间尤甚,舌质淡,苔薄白,两尺脉沉迟而弱。治宜补肾固涩,常用内补丸加减。湿毒:带下黄绿如浓,有臭气,质稠,外阴红肿,阴中瘙痒或小腹痛,小便黄,口干而苦,舌红,苔黄,脉数。治用清热解毒,除湿止带法,常用止带方(茯苓、猪苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、梔子、牛膝)配合蛇床子散外洗。我在临床实践中体会到:虚证中脾虚和肾虚往往同时或交替出现。实证中多由湿热或湿毒引起,治疗应整体与局部结合,以整体为本,重在健脾除湿,温肾固带,结合其他症状,配合疏肝、清热、泻火、解毒。如脾虚带下,我在治疗时补脾益气利湿,常用党参、莲须、芡实、山药、白术、茯苓、苡仁、车前子。偏于肾虚,用党参、芡实、莲须、金樱子、菟丝子、鹿胶、巴戟、乌贼骨、附片、枣皮。湿热下注,常用银花藤、黄芩、黄柏、茯苓、梔子、车前子、茵陈、蒲公英、赤芍、侧耳根、椿根皮。如兼外阴搔痒,红肿疼痛等,多配合以蛇床子散(苦参、蛇床子、蒲公英、土茯苓、花椒、白矾)为主,煎薰外洗。现代研究表明:滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、子宫颈炎、子宫糜烂、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等妇科疾患,常引起带下,故针对病因采用中医治疗,获效頗佳。比如:丹东市第二人民医院妇产科,用仙鶴草嫩茎叶治疗233例滴虫性阴道炎(多属白带或黄带,有泡沫,阴搔痒),总有效率达100%,又如:四川省彭县中草药研究所,用自制金龟莲胶丸(片),治疗子宫颈炎1638人,有效率为96%。再如:梧州地区人民医院妇产科,用金鸡冲剂治疗带下535例,其中322例附件炎有效率达95.3%，112例盆腔炎有效率为96.4%，99例子宫内膜炎有效率是97%。有关资料不尽列举,你可以结合问题进行学习。这对深入认识带下的辨证要点和灵活施用其治法,无疑是有所裨益的。
