'骨错缝、筋出槽'是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记·月令孟秋》中的：'命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。'根据《旦礼记集解》的解释是：'皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断'。断，就包含了骨折和筋伤。
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《难经》中的：'四伤于筋，五伤于骨'，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是'骨错缝、筋出槽'的基本内含。随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：'凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。'这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。到清代在骨伤科的各种论著中，对'骨错缝、筋出槽'学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。如《医宗金监·正骨心法要旨》中的：'或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。'又说：'或有骨节间微有错落不合缝者'，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出：'手法者，正骨之首务'。强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了'骨错缝'和'筋出槽'的手法治疗。《伤科补要》中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。在十五则中的'脊背骨伤'有：'若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。'这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。在二十则中：'若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开'。这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也还包括了尺桡切迹解剖结构的改变。同样是属于'骨错缝'。二十三则中对脚踝部损伤的记述是'轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治……'。骨缝参差不齐是指踝关损伤的'骨错缝'。现就笔者对该学说在临床实践中的运用，对'骨错缝，筋出槽'浅述个人的几点体会和认识。
一、 骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。
二、 开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。三、 微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。四、 '筋出槽'，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。《医宗金鉴·正骨心法要骨》中说：'筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，'以及'筋歪'，'筋走'等等都属于'筋出槽'的范畴。五、 生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。临床上的肌健、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于'筋出槽'。六、 '骨错缝'和'筋出槽'既可以同时发生，亦可单独发生。这一学说，是中医骨伤科辩证施治的内容之一。在个人的临床观察中，常见的骨错缝关节有：上肢肘部的肱挠关节或尺桡关节，腕部的尺桡远端切迹和腕骨。下肢膝关节的内外侧半月板。踝部的踝距关节或跟距关节，以及跖跗关节等。七、 脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。构成脊椎的关节较多，解剖结构比四肢复杂，在整个脊椎中，颈椎和腰椎功能活动较大，不适当的运动和劳作是造成脊椎损伤的主要原因。常见的既有急性的损伤，如：颈椎偏歪、环枢椎半脱位、腰椎小关节紊乱和滑膜嵌顿等。其次是脊肋关节，以及骶髂关节。中老年由于生理退化和体质较差椎体失稳，在日常剩活中仅是一般的活动，有时也会造成关节错缝。（本文完）
