中医治肝十三法
中医治肝十三法
导读：清·王旭高所著《西溪书屋夜话录》又名《治肝三十法》，全书不过几百字而已，却对中医肝病理论影响深远。程门雪先生为之编纂了歌诀，刘保和稍作修改，今编者将原文和修改过的歌诀对照排列，便于大家理解记忆。假使各位能牢记于心，则临床水平必将有一定程度的提高。
《西溪书屋夜话录》歌诀与原文
总纲：
肝气肝风与肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，夹寒夹痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜细究。气有多余便是火，内风多从火发生，阳亢上冒巅顶甚，血虚旁走四肢病。
各论
1.一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附，郁金，苏梗，青皮，橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
肝气自郁于本经，两胁气胀或疼痛，
疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶属，
兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。
2.一法曰：疏肝通络，如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行，
络脉瘀阻归须桃，旋覆泽兰新绛增。
3.一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。
肝气胀而疏更甚，归杞膝柏柔肝任，
兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地从。
4.一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。
缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，
肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。
5.一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍药、木香。即培土泄木之法也。温中疏木也。黄玉楸惯用此法。
培土泄木用六君，吴萸白芍木香临，
脘腹胀痛肝乘脾，温中疏木法意深。
6.一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，即肝木乘土 脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。
脘痛呕酸肝乘胃，泄肝和胃法亦贵，
二陈汤和左金丸，金铃白蔻随机兑。
7.一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
泄肝肝气上冲心，热厥心痛用左金，
金铃子散寒椒桂，寒热俱有连芍寻。
泄肝主法苦辛酸，三者错综随证斟。
8.一法曰：抑肝。肝气上冲与肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
肝气冲肺抑肝立，猝得胁痛暴上气，
喘主吴萸炒桑皮，苏梗杏仁橘红宜。
9.一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜。即凉肝是也。
肝风初起头目眩，熄风和阳即凉肝，
羚羊钩藤白蒺藜，决明甘菊丹皮赞。
10.一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。
熄风和阳而不效，潜阳便将滋肝招，
牡蛎生地女贞子，菊花玄参胶白芍。
11.一法曰：培土宁风。肝风上拟，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。及培土宁风法，亦即缓肝法也。
培土宁风缓肝遵，宜滋阳明泄厥阴，
中虚纳少肝风逆，玉竹芍草麦菊参。
12.一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。
养血熄风养肝法，肝风旁走四肢夸，
经络牵掣或麻者，地归杞膝首蔚麻。
13.一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。
暖土以御寒风方，近效白术附子汤，
风虚头重眩苦极，不知食味服之康。
14.一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。
肝火游行于三焦，上下内外无不到，
清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草。
15.一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。
泻肝龙胆泻肝汤，当归龙荟泻青丸。
16.一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。
清之不已肝火炎，清金制木即制肝，
沙参石斛天麦冬，玉竹杷叶石决全。
17.一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子”也。
肝火实者兼泻心，泻子甘草黄连存。
18.一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。
肾水亏而肝火盛，清之不应补母用，
乙癸同源益肾水，大补阴与六味呈。
19.一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。
郁怒伤肝用化肝，气逆动火生热烦，
青陈丹栀芍泽贝，胁痛胀满动血尝。
20.一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。
呕酸上气肝有寒，肉桂萸椒谓温肝，
中虚胃寒加参姜，大建中法尤为善。
21.一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。
补肝沙苑菟丝杞，脂麻枣仁萸首乌。
22.一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。
镇肝金箔赭磁牡，青铅石决龙齿骨。
23.一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。
敛肝乌梅木瓜芍，肝气风火相机入。
24.一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶
平肝蒺铃橘叶钩。
25.一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
散肝达郁逍遥优。
26.一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。
外风引动内风病，搜肝便有搜风用，
二活蔓荆薄天麻，蝉蜕白附防荆蚕。
27.一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。
肝阴地黄芍乌梅
28.一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。
肝阳肉桂椒苁蓉。
29.一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。
肝血归芎膝断汇。
30.一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。
肝气天麻术辛菊，
生姜杜仲羊肝随。
本文摘自《西溪书屋夜话录》（又名《治肝三十法》）、《刘保和〈西溪书屋夜话录〉讲用与发挥》
王旭高治肝卅法浅析
天津中医学院（300193） 雒明池
王氏在肝病的证治中，分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治等共四个方面。他认为“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广”。
1、 肝气证治共分九法。
（1） 疏肝理气法：如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴萸；兼热加丹皮、山栀；兼痰加半夏、茯苓。
（2） 疏肝通络法：如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，用旋覆花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶等药。
（3） 柔肝法：如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，用当归、杞子、柏子仁、牛膝等药。兼热加天冬、生地；兼寒加肉苁蓉、肉桂。
（4） 缓肝法：如肝气甚而中气虚者，当缓肝，用炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等药。
（5） 培土泄木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法。
（6） 泄肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸，或白蔻、金铃子，即泄肝和胃之法。
（7） 泄肝法：如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，用金铃子、延胡、吴萸、川连等药。若兼寒，去川连，加川椒、肉桂；若寒热俱有者，仍入川连，或再加白
芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
（8） 抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
（9） 散肝法：“木郁则达之”，用逍遥散。《素问》所说“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之意也。
从以上肝气证治法可看出，对于肝气自郁于本经的病变，王氏先采用疏肝理气之法，若不应，则疏肝通络，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁较重者，又宜散肝。对于因肝气乖戾而致他脏病变者，中气虚者用缓肝法，肝气乘脾者用培土泄木法，肝气乘胃者用泄肝和胃法，肝气冲心者用泄肝法，肝气犯肺者用抑肝法。上述诸法的使用可谓运法缜密，丝丝入扣。
（1） 熄风和阳法：如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，用羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜等药，即凉肝是也。
（2） 熄风潜阳法：如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，用牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶等药，即滋肝是也。
（3） 培土宁风法：如肝风上逆，中虚纳少者，宜滋阳明，泄厥阴，用人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹等药，即缓肝是也。
（4） 养肝法；如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，用生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻等药，即养肝是也。
（5） 平肝法：用金铃、蒺藜、钩藤、橘叶等药。
（6） 搜肝法：肝风门中，内外风夹杂，故搜风之药亦当引用，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。
（7） 暖土以御寒风法：如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。此法非治肝，实补中也。
故其治法亦不同。肝风初起用熄风和阳法，如此法不效，当用熄风潜阳法，若肝风上逆的同时伴有中虚纳少，宜用培土宁风法。若肝风旁走于四肢，则用养肝法。此外，王氏对于搜肝法独有心得。他认为，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药亦当引用。由此可见，王氏对肝风证的治法简明扼要，颇为实用。
（1） 清肝法：用羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草等药。
（2） 泻肝法：用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等方。
（3） 清金制木法：肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙参、麦冬、石槲、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明等药。
（4） 泻子法：如肝火实者，兼泻心，用甘草、黄连，取“实则泻其子”之意也。
（5） 补母法：如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，用六味丸、大补阴丸之类。此乃“虚则补其母”之法，亦即乙癸同源之义也。
（6） 化肝法：张景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，以清化肝经之郁火也。
如因水亏而致肝火亢盛，又当补其母。若因肝经自郁化火，又当清化郁火。王氏对肝火的治法，不但重视本经病变的治疗，而且运用五行相生相克的关系，顾及其他脏腑的病变，其论述颇有见地。
4、 肝寒肝虚等证治共分八法。
（1） 温肝法：如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，用肉桂、吴萸、蜀椒等药。
（2） 补肝法：用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等药。
（3） 镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等药。
（4） 敛肝法：用乌梅、白芍、木瓜等药。
（5） 补肝阴法：用地黄、白芍、乌梅等药。
（6） 补肝阳法：用肉桂、川椒、苁蓉等药。
（7） 补肝血法：用当归、川断、牛膝、川芎等药。
（8） 补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等药。
（1） 温肝法：如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，用肉桂、吴萸、蜀椒等药。
（2） 补肝法：用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等药。
（3） 镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等药。
（4） 敛肝法：用乌梅、白芍、木瓜等药。
（5） 补肝阴法：用地黄、白芍、乌梅等药。
（6） 补肝阳法：用肉桂、川椒、苁蓉等药。
（7） 补肝血法：用当归、川断、牛膝、川芎等药。
（8） 补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等药。
综上所述，王氏对于肝病的证治从肝气、肝风、肝火、肝寒肝虚等四个方面立法三十条。
其论述简明扼要，深入浅出，广而不乱，深得治肝之要旨，有较高的临床应用价值。
清代名医王旭高治肝卅法浅析
王泰林，字旭高（1789~1862），晚号退思居士，江苏省无锡市人。王氏中医临床造诣极深，其医论贵在独创，尤其是对肝病提出“肝病最杂而治法最广”的精辟见解，总结出著名的“治肝卅法”，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。现对其“治肝卅法”作一浅析，以供同道参考。
王氏在肝病的证治中，分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治等共四个方面。他认为“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广”。
1,肝气证治共分九法。疏通柔缓泄抑散，培土和胃肝气中。
（1）疏肝理气法：如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴萸；兼热加丹皮、山栀；兼痰加半夏、茯苓。（2）疏肝通络法：如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，用旋覆花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶等药。（3）柔肝法：如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，用当归、杞子、柏子仁、牛膝等药。兼热加天冬、生地；兼寒加肉苁蓉、肉桂。（4）缓肝法：如肝气甚而中气虚者，当缓肝，用炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等药。（5）培土泄木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法。（6）泄肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸，或白蔻、金铃子，即泄肝和胃之法。（7）泄肝法：如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，用金铃子、延胡、吴萸、川连等药。若兼寒，去川连，加川椒、肉桂；若寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。（8）抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。（9）散肝法：“木郁则达之”，用逍遥散。《素问》所说“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之意也。从以上肝气证治法可看出，对于肝气自郁于本经的病变，王氏先采用疏肝理气之法，若不应，则疏肝通络，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁较重者，又宜散肝。对于因肝气乖戾而致他脏病变者，中气虚者用缓肝法，肝气乘脾者用培土泄木法，肝气乘胃者用泄肝和胃法，肝气冲心者用泄肝法，肝气犯肺者用抑肝法。上述诸法的使用可谓运法缜密，丝丝入扣。
2,肝风证治共分七法。养平搜熄暖培中，肝风诊治七法宏。
（1）熄风和阳法：如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，用羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜等药，即凉肝是也。（2）熄风潜阳法：如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，用牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶等药，即滋肝是也。（3）培土宁风法：如肝风上逆，中虚纳少者，宜滋阳明，泄厥阴，用人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹等药，即缓肝是也。（4）养肝法；如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，用生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻等药，即养肝是也。（5）平肝法：用金铃、蒺藜、钩藤、橘叶等药。（6）搜肝法：肝风门中，内外风夹杂，故搜风之药亦当引用，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。（7）暖土以御寒风法：如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。此法非治肝，实补中也。 王氏认为，肝风一证虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者阳亢居多，旁走者血虚为多。故其治法亦不同。肝风初起用熄风和阳法，如此法不效，当用熄风潜阳法，若肝风上逆的同时伴有中虚纳少，宜用培土宁风法。若肝风旁走于四肢，则用养肝法。此外，王氏对于搜肝法独有心得。他认为，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药亦当引用。由此可见，王氏对肝风证的治法简明扼要，颇为实用。
3,肝火证治共分六法。清泄化肝与清金，补母泻子肝火拼。
（1） 清肝法：用羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草等药。（2）泻肝法：用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等方。（3）清金制木法：肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙参、麦冬、石槲、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明等药。（4）泻子法：如肝火实者，兼泻心，用甘草、黄连，取“实则泻其子”之意也。（5）补母法：如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，用六味丸、大补阴丸之类。此乃“虚则补其母”之法，亦即乙癸同源之义也。（6）化肝法：张景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，以清化肝经之郁火也。肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，其症候多端，难以枚举。然其治法则又以清肝与泻肝为首选。清肝不应，上炎犯肺，又当清金制木，肝火炽盛，又当兼泻其子。如因水亏而致肝火亢盛，又当补其母。若因肝经自郁化火，又当清化郁火。王氏对肝火的治法，不但重视本经病变的治疗，而且运用五行相生相克的关系，顾及其他脏腑的病变，其论述颇有见地。
4,肝寒肝虚等证治共分八法。温补镇敛调肝法，气血阴阳补不差。
（1）温肝法：如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，用肉桂、吴萸、蜀椒等药。（2）补肝法：用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等药。（3）镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等药。（4） 敛肝法：用乌梅、白芍、木瓜等药。（5）补肝阴法：用地黄、白芍、乌梅等药。（6） 补肝阳法：用肉桂、川椒、苁蓉等药。（7） 补肝血法：用当归、川断、牛膝、川芎等药。（8）补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等药。
从以上治法来看，颇似用药加减，无论肝气、肝风、肝火，只要与其病机相吻合，皆可随症采用。综上所述，王氏对于肝病的证治从肝气、肝风、肝火、肝寒肝虚等四个方面立法三十条。其论述简明扼要，深入浅出，广而不乱，深得治肝之要旨，有较高的临床应用价值。
清肝降火汤
肝火旺就是肝的阳气亢盛表现出来的热象，多因七情过极、肝阳化火或肝经蕴热所致。一般情况下，肝火旺的人会有头晕、头痛、面红、目赤、口苦、易怒、耳鸣、乏力等症状。
对于肝火旺，我常用 清肝降火汤 ，通过临床验证， 清肝降火汤 效果良好，现介绍如下：
清肝降火汤
组方：钩藤15g（后下） 苏叶10g 夏枯草15g 菊花10g 黄芩10g 地龙10g 薄荷6g（后下）地骨皮15g 银花20g 丹皮10g 芦根20g 甘草6g
加减：
1、血压高，加石决明30g（先煎）珍珠母30g（先煎）；
2、眼胀痛、眼眶不适加白蒺藜10g 白芷10g；
3、便秘加制大黄10g（后下）；
4、胃偏寒加茯苓10g 白术10g；
5、腰痛加杜仲15g 狗脊15g。
用法：
日一剂，水煎服，也可多放些水，煎好后加点冰糖当茶饮。
同时要注意休息，防止过度疲劳，平时要少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品。
女子口苦5年诊断为脂肪肝，竟被中医丹栀逍遥散治好了
起初选择这篇文章，不过是以“口苦”的题材来选择的，细读文章，文中的案例西医诊断为脂肪肝，更是让中医按口苦给治好了！
引起口苦的原因很多，中医认为主要由湿热引起，与肝胆关系密切，涉及脾胃。湿热内蕴，肝胆不利，脾胃运化失职，胆汁疏泄失常，上泛于口而成口苦。《灵枢》云：“胆足少阳之脉，是动则病口苦。”故应疏肝理气，利胆化湿，健脾和胃，使气机和调，疏泄有常，则口苦可除。
疏肝利胆，健脾化湿以消口苦
杨某，女，38岁。于2005年5月16日来诊。
主诉：口苦5年。
病史：5年前无明显诱因出现口苦黏腻，偶有右胁肋不适，未做检查治疗。平素心情不畅时诸症明显。近日复觉口苦黏腻加重，胁肋不适，两腿浮肿，颜面郁胀浮肿，四肢沉重，纳食不香，大小便尚可，眠可。舌质稍红，苔稍黄腻，舌体胖大，脉弦细。
B超检查：脂肪肝。
中医诊断：口苦（肝郁脾虚，湿热内蕴）。
西医诊断：脂肪肝。
治法：疏肝健脾，清热祛湿。
处方：丹栀逍遥散加减：牡丹皮12g，栀子12g，当归10g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，香附10g，郁金10g，青皮10g，柴胡6g，莪术12g，山楂15g，鸡内金10g，枳壳10g，丹参15g，菊花12g，甘草3g。14剂，水煎服。
医嘱：畅情志，加强体育锻炼，防寒保暖。
二诊：2005年6月1日。诸症好转，偶有视物模糊感。舌质稍红，苔稍薄黄，脉弦细数。上方加木贼10g，栀子加至15g，14剂，水煎服。
口苦、胁肋不适等症消失而痊愈。
【按语】
“肝主条畅情志、主疏泄”，患者平素性情急躁，使肝失疏泄而气郁化热，肝胆相表里，肝气运行不畅，胆汁不循常道，上溢于口，故见口苦。《灵枢》云：“胆足少阳之脉，是动则病口苦。”肝气运行不畅亦致右胁不适。肝木横克脾土，脾气受损，无以运化水湿，泛溢颜面则浮肿郁胀；湿性重浊下注故见两腿浮肿，四肢沉重；舌脉均为肝郁脾虚，湿热内蕴之征象。故以疏肝健脾，清热祛湿为法。药用牡丹皮、栀子清热祛湿；香附、郁金、青皮、柴胡、枳壳疏肝理气；白术、茯苓健脾利湿；当归、白芍养血柔肝；丹参、莪术活血通络；山楂、鸡内金消食和胃；菊花清利头目。二诊肝气得疏，气机调畅，脾运恢复则诸症消除。因肝开窍于目，郁热日久，熏蒸头目则出现双眼模糊，故加木贼、栀子以清肝明目，终使口苦、胁肋不适等症消失而痊愈。
用药传奇------肝硬化莫忘桃仁
学医的人都知道，桃仁红花是活血祛瘀的常用药，著名的桃红四物汤首位药就是桃仁。但是要说桃仁是治疗肝硬化的专药和特效药，可能很多人并不知道。其实对这个问题我也是有一个认识和实践的过程。
最初，我也是把桃仁作为一个普通的活血药用，在治疗肝病和肝纤维化中一般不用它，而是用大量的丹参和赤芍之类，效果虽说也可以，但总是有不惬意的地方，个别人效果不好。后勤求古训，翻检文献，发现上海巳故名医王玉润先生的著作，获悉王氏毕生的研究成果就是发现桃仁是治疗肝硬化的特效药。有病例，有实验数据，且一研究就是几十年，真乃中医界罕见。
对于这一研究成果，我如获至宝，马上运用于临床验证，多年实践下来，证明王玉润先生的结论是正确的。治疗肝硬化桃仁效果斐然，用不用大不一样。从此我就把此药列为肝硬化治疗必用之药。
桃仁使用后可以改善肝功能、使肝质变软，表面结节减少，肝脏纤维化有不同程度的减轻、肝结缔组织减少，纤维束变松等变化。
这里要提出的是，桃仁不易一次大量使用，应控制在10-15g之间，慢慢肝纤维化就会改变消失。有很多同仁，经常看我的文章，因写药物大量运用的多，容易引起错觉，可能以为什么药都可以大量，其实不然。桃仁是不易一次大量使用，因有一定的毒素，只能少量频用，细水常流，功到自然成，这一点不可不知。下面列举一病例示之：
雷某某，男，52岁。家族性乙肝，肝维化轻度。经某肝病医院治疗三月余，无效，反致极度消瘦，便溏，日3-4次。后又经某肝病世家治疗三个月，使用大量丹参亦不见效。后慕名求病我处，出示肝功捡查报告，肝轻度纤维化，门静脉变粗，脾大，转氨酶及黄疸指数均高，血清提示小三阳，心情郁闷，精神紧张。刻诊：面黑红，舌暗紫，苔白腻，纳呆，便溏泻，日3-4次，疲乏无力。辨为：肝郁脾虚，柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g 黄芩10g 桂枝12g 干姜30g 天花粉12g
牡蛎60g 炙甘草10g 苍术30g 桃仁10g 鳖甲15g 白蒺藜15g 合欢皮12g。十五剂 水煎服 日三次。
半月后复诊，精神好转，便溏日一次，纳开。效不更方，上方干姜、苍术减为10g，牡蛎减为30g，桃仁加为12g，又加枳壳木香各6g，山药30g，同时去掉黄芩，换为白花蛇舌草 30 g，续服三个月，人稍胖，大便正常不溏。化验肝功正常，二对半仍提示小三阳，B起检查门静脉和脾均巳缩小。
病人很高兴，要求继续治疗，半年后检查肝纤维化消失，门静脉和脾脏恢复正常，仍以上方为主，每半个月微调一次方子，大旨不变，桃仁，鳖甲不移，一年后，小三阳转阴，病人兴奋无比，又介绍了不少患者来我处诊治并谢礼。此乃后话。
按：此病之所以治愈，除了辨证用方正确，疏肝理气，活血软坚，健脾益气外，坚持用治疗肝硬化的专药特效药桃仁、鳖甲，甚为重要，方中其它药均可随证变化，但此二味药始终不移，终获佳效。这一点要请同道注意。
治肝病用桃仁10g 鳖甲15g 白蒺藜15g 合欢皮12g。 辨为：肝郁脾虚，柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g 黄芩10g 桂枝12g 干姜30g 天花粉12g
牡蛎60g 炙甘草10g 苍术30g 桃仁10g 鳖甲15g 白蒺藜15g 合欢皮12g。 十五剂 水煎服 日三次。
合欢皮与白蒺藜是对药，据说可以用来治疗肝脾肿大。
这两味中药到底有什么化学成分可以起到缩小肝脾的作用。
古籍记载：合欢，味甘平，主安五脏，利心志，和心气，令人献乐无忧。蒺藜子，味苦温，主恶血，破症结积聚，喉痹，乳难，长肌肉，明目轻身。
查现代药典，记述如下。
合欢树皮含皂甙、鞣质等。种子含合欢氨酸和羧乙基）-L-半胱氨酸等氨基酸。归心、肝、肺经，解郁安神，活血消肿。用于心神不安，忧郁失眠，肺痈疮肿，跌扑伤痛。药理作用 1.合欢皮冷水提取物具有抗生育作用，能减少大鼠妊娠动物数和正常胚胎数，妊娠终止率为>86%。2.抗过敏，合欢皮煎剂大鼠灌胃给药可抑制其腹膜肥大细胞脱颗粒，合欢皮煎剂可明显抑制抗原（马血清）对大鼠的致敏过程和抗体产生过程。其有效成分似为一耐热的水溶性物质。3.抗肿瘤作用，合欢皮所含多糖对小鼠移植性肿瘤S180抑制率为73%
蒺藜子含甾体皂甙，其皂甙元为薯蓣皂甙元、鲁期可皂甙元、海可皂甙元、吉托皂甙元等，另含蒺藜甙、山柰酚>-3-芸香糖甙、紫云英甙、哈尔满碱等。归肝经，平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒。药理作用不明。
月组方时加了这两味中药，仅仅服用两天，就导致齿衄，显然，该对药起的主要作用应该是活血破淤。
止血与活血是涉及多项功能的复杂过程。有些中药在这个过程的何种环节起到何种作用，单从化学成分恐怕是解释不清楚的。已知不代表全部掌握了未知。
仅仅从药性来看，该对药应该归类为活血药。