长篇论：过敏性紫癜知识科普
过敏性紫癜是因机体对某些过敏物质发生快速型变态发应或抗原-抗体复合物沉积而引起广泛毛细血管通透性
过敏性紫癜的发病率：发病率14岁以下儿童约占70%，20岁以下约占85%，好发于儿童和青少年，性别差异不明显，以春秋季发病多见，夏季少见。本病预后大多良好，常在发病后3周-6周紫癜消退，部分病程可长达数年，其中肾脏受累者病情较重，病程较长，少数可出现肾功能衰竭，或转为慢性肾炎。中枢神经系统受累后预后不佳。少数患者可死于肾功能衰竭、心功能不全和中枢神经系统出血等。
本病属中医紫癜风、血证、斑疹等范围。
病因及发病机理
现代医学认为其病因主要有：
1、感染：细菌、病毒等
2、食物：异性蛋白等
3、药物：抗生素、解热镇痛药等
4、其他：花粉、疫苗、受凉等
祖国医学认为，过敏性紫癜的病因病理包括：感受外邪：素体气虚，卫表不固，复因风寒暑热燥湿或疫疠温毒之邪袭表，留于肌腠，郁而化火，灼伤血络；或湿热交蒸，损伤脉络；或邪毒化热化火，入营动血；或阴虚血分伏火之躯，复感风热燥暑，内外合邪，风火相煽，灼伤血络，迫血外溢。内伤药食：饮食不慎或服药不慎，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，郁而化热，或与药毒相搏；湿热交蒸，损伤血络；或药食不当，损伤脾气，统摄无权，血溢脉外；或饮食不洁，诸虫感染，留于中焦、阻碍气机，损伤脾胃至气虚不摄或湿毒交蒸而伤络。瘀血阻络：久病入络，或血证留瘀体内，或虫阻气机，气滞血瘀、均可致脉络瘀阻，血不归经而外溢。邪热伤络，或气不摄血则肌肤紫斑；邪滞中焦，气滞血瘀，气机不通则腹痛；湿毒、风热之邪或瘀血流于关节则关节肿痛；若邪气流注下焦，则膀胱气化失常而为癃闭、关格，上攻清窍则可致昏迷，是为危候。
诊断
一、临床表现
一般起病较急，大多以皮肤紫癜为首发症状。
(一)皮肤型
皮肤紫癜对称分布，常见于四肢，尤其是下肢伸侧及臀部，少见于颜面及躯干，分批出现，大小不等，可略高出皮面，呈紫红色，压之不褪色。常反复出现，可伴荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等，少数有瘙痒感。
(二)关节型
除皮肤紫癜外，并见关节肿痛，以膝、踝、腕关节为多，可单发或多发或游走性，甚者可有关节腔积液。
(三)腹型
除紫癜外，尚有腹痛或其他胃肠道症状，如恶心呕吐、腹泻或便秘，甚则呕血、便血等，常表现为脐周和下腹部，甚至全腹部绞痛，但压痛较轻，无反跳痛，多无腹肌紧张。可反复发作。
(四)肾型
除紫癜外，尚有肾炎表现，如蛋白尿、血尿和管型尿，甚至少尿、浮肿、高血压等。一般较快恢复，或持续数月至数年。少数转为慢性肾炎。
(五)混合型
除皮肤型外；尚有上述两型以上并存者。
二、实验室及其检查：
1、出血、凝血时间、血小板功能、血块回缩时间均正常；骨髓象大致正常。
2、外周血象白细胞计数轻至中度增加，可伴嗜酸性粒细胞增多；血小板计数正常。
3、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。
4、血清IgG：约半数患者增高。
5、尿素氮及肌酐：肾功能不全时增高。
6、尿液分析：肾脏受累时可见蛋白、管型及红细胞。
鉴别诊断
特别在紫癜出现前见腹痛、关节痛、便血、小便异常者，应注意与下列疾病鉴别：
1、与血小板减少性紫癜鉴别。
2、腹型需与急腹症作鉴别。
3、关节型应与风湿性关节炎相鉴别。
4、肾病型应与其他肾病鉴别。
危重指标
1、合并中枢神经系统出血者。
2、出现急性肾功能衰竭者。
3、合并视网膜出血者。
4、合并心脏、肺系损害，如心肌梗塞、肺出血、喉头水肿者。
治疗
一、西医治疗
(一)治疗原则去除病因，抗过敏，加强对症支持疗法。
(二)治疗措施
1、去除病因：如控制感染，驱除寄生虫，避免接触过敏性物品，包括过敏性药物和食物等。
2、抗组胺药物：可用苯海拉明、扑尔敏、非那根、克敏能、敏迪等口服，或用10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖注射液，静脉缓慢注射等。
3、皮质激素：能抗过敏及改善毛细血管通透性，对本病的腹痛、胃肠出血、关节痛及水肿疗效显著，但不能防止肾病和复发。常用强的松每日每公斤体重1mg-2mg，顿服或分次口服。重症可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注。
4、免疫抑制剂：对于症状较重，病程较长，皮质激素疗效不佳，特别是出现肾病综合征者疗效较好，若与皮质激素合用疗效可能提高。常用环磷酰胺，每日每公斤体重2mg-3mg，静脉滴注，每日或隔日一次，起效后改口服；或用硫唑嘌呤，每日每公斤体重2mg-3mg，静脉滴注，分2次-3次口服，有效后减量至每公斤体重0.5mg-1mg维持，均宜连用数周，并根据血象变化调整剂量。
5、其他药物：止血敏、安络血、维生素C、路丁等可降低毛细血管通透性，能减轻出血倾向，可选用。
6、封闭疗法：可用普鲁卡因每日每公斤体重3mg-5mg，皮试阴性后，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，连用7天-10天为1疗程。
二、中医治疗
(一)证候特征
本病一般起病较急，但可反复发作。风热伤络者见起病急，紫斑色红，高出皮面，此起彼伏，有瘙痒感，可伴发热微恶寒，或咽痛腹痛，关节游走疼痛，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数等风热袭表证；湿热蕴结者起病较缓，见皮肤紫斑，伴关节肿痛灼热，肢重疲乏，脘腹闷痛，纳呆口腻，或身热不扬，尿黄，便秘或溏而不爽，苔黄腻等湿热内阻证；热盛迫血者起病急，见紫斑色鲜红或深红，可伴鼻衄、尿血、便血等，或身热夜甚，口渴，小便短赤，舌红绛等血热妄行证；阴虚火动者起病较缓，紫斑时作时止，色鲜红，或有鼻衄、尿血、五心烦热、潮热盗汗，腰膝酸痛，舌红苔少，脉细数；气虚不摄者，病程较长，紫斑色淡红，遇劳则发，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，舌淡胖有齿印，苔白，脉细弱；瘀血阻络者病程较长，反复发作，紫斑色紫暗或色紫红，关节痛，肌肤甲错，唇甲紫暗，舌紫暗，脉细涩或弦涩。
(二)治疗要点
本病以热证实证为多，或虚实夹杂证，属虚证者少见。故治疗应以祛邪为主，清热解毒，凉血祛风是为基本治法。挟风者佐以祛风，挟湿者兼以化湿，挟瘀者并以祛瘀，虚火者滋阴以配阳，气虚者益气以摄血，随证治之。
(三)分型治疗
1、风热伤络
主证起病较急，病程较短，紫斑色鲜红或紫红，高出皮面，此起彼伏，皮肤瘙痒或有风团，或发热微恶寒，或咽痛，腹痛肠鸣，关节游走性疼痛，或尿血、便血，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法清热解毒，凉血祛风。
处方银翘散合消风散。
常用药银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地、蝉蜕、通草、甘草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。
2、湿热蕴结
主证皮肤紫斑，色紫红或暗红，头身困重，关节肿痛灼热，脘腹闷痛，纳呆口腻，便秘或溏而不爽，小便色黄，口干喜热饮，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法清热祛湿，化瘀通络。
处方四妙散合槐角丸。
常用药苍术、黄柏、苡仁、川牛膝、槐花、地榆、防风、枳壳、桑枝、紫草、茜根、滑石、大蓟、小蓟、白癣皮、地肤子、土茯苓。
3、热盛迫血
主证起病较急，紫斑色鲜红或深红，可伴鼻衄、尿血、便血等，或身热夜甚，心烦面赤，不寐梦多，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉细弦数。
治法清热解毒，凉血化瘀。
处方清营汤或犀角地黄汤。
常用药水牛角、生地、丹皮、丹参、玄参、银花、连翘、竹叶、通草、紫草、川连、赤芍。
4、阴虚火动
主证起病较缓，紫斑时现时退，色鲜红，或有鼻衄，尿血，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸痛，舌质红，苔少，脉细数。
治法滋阴清热，凉血消斑。
处方茜根散合二至丸。
常用药茜根、生地、阿胶、鸡血藤、知母、黄柏、地骨皮、丹皮、女贞子、旱莲草、紫草、侧柏叶。
5、气虚不摄
主证病程较长，紫斑色淡红，遇劳则发，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，舌淡胖有齿印，脉细弱。
治法健脾益气，养血摄血。
处方归脾汤。
常用药黄芪、党参、白术、当归、茯苓、侧柏叶、红枣、鸡内金、枳壳、甘草、紫草、茜根、乌贼骨、三七、棕榈炭、血余炭、升麻。
6、瘀血阻络
主证紫斑色暗红或紫暗，反复发作，病程较长，关节疼痛，肌肤甲错，唇甲、眼眶暗黑，舌紫暗，脉细涩或弦涩。
治法活血化瘀，祛风解毒。
处方桃红四物汤合失笑散。
常用药桃仁、红花、川芎、赤芍、鸡血藤、丹皮、丹参、蒲黄炭、侧柏叶、仙鹤草、益母草、三七、花蕊石。
临症提要
1、本病主要见于儿童及青少年，起病前1周-3周常有低热、头痛、咽痛、疲乏纳呆、全身不适症状。大多数患者以紫癜为首发症状，但发热、腹痛便血、血尿、血管神经性水肿、荨麻疹等亦可作为首发症状。若起病未见紫斑或皮疹者，早期诊断较难，对有关节痛，小便改变，腹痛而体征少者，应提高警惕注意观察随访，以免漏诊。
2、紫癜性肾炎多为局灶性，合并紫癜者诊断不难，预后多较好；少数为弥漫性肾小球损害，与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎较难鉴别，必要时可作肾穿刺行病理检查，有助鉴别诊断。
3、本病若采用中医或单纯西医治疗，近期疗效较好，但常易反复发作，特别是有紫癜肾炎者，若使用皮质激素，可先用中大剂量控制病情，待症状消失，即予减至小剂量，维持半年至1年，少数需维持更长时间再停药。
4、本病采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。
5、必须强调去除病因的重要性，病因不除，将导致病情反复发作。病因之中，又以感染，特别是上呼吸道感染占首位；其次是食物，如牛奶、蛋类、鱼虾、豆类、蟹、香菇等品，若考虑为过敏因素，在彻底治愈本病前，应当禁食。
6、过敏性紫癜属祖国医学血证、斑疹等范围，其病机主要为：风热袭表，络伤血溢；湿热交蒸，损伤脉络；热毒内盛，迫血妄行；阴虚火旺，灼伤血络；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不归经。其中风热伤络、湿热内蕴、瘀血阻络者属实证，阴虚火动，气虚不摄者属虚证，临床常有交叉、兼夹，必须分清主次，随证施治。一般来说本病属实属热者占多数，属虚占少数，故清热解毒、凉血祛风为常用治法，对于皮肤型、关节型、腹型患者，可以中医为主辨证治疗；肾型者可考虑中西医结合；合并肾功能不全或中枢神经系统出血等危重症者，宜中西医两法救治。