民间神秘的“三两三”绝学——强心三两三治疗难治性心衰的临床观察
强心三两三治疗难治性心衰的临床观察
作者 / 吕旺 姚丽 张力
河北省沧州市中心医院中医心内科
难治性心衰是指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心衰患者，经过适当而完善的治疗及消除合并症和诱因之后，心衰的症状和临床状态仍未得到改善甚至恶化的现象。多年来，随着中医药研究的不断深入，采用中医复方辨证论治用于难治性心衰的疗效及实验研究取得了一定的进展。本研究观察方剂强心三两三辅治难治性心衰疗效及其对心功能及相关指标的影响，为中药治疗难治性心衰提供理论依据，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例均为2010年1月-2013年1月在我科住院的难治性心衰患者，均符合1979年WHO心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分类标准)及《中药新药临床研究指导原则》中充血性心力衰竭的诊断标准，随机分为两组。对照组28例，其中男15例，女13例；平均年龄(56±9)岁；病程0.5-16年，平均病程(4.6±2.3)年；心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级10例；冠心病12例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病7例。治疗组32例，其中男18例，女14例；平均年龄(52±11.2)岁；病程0.7-17年，平均病程(5.1±3.2)年；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级11例；冠心病15例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病7例。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组均根据病情给予常规西药治疗，包括给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司生产)12.5mg口服，每日3次；或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)75mg口服，每日1次；醛固酮受体拮抗剂安体舒通(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)20mg口服，每日3次；硝酸酯类药物消心痛(南京白敬宇制药有限责任公司生产)10mg口服，每日3次；洋地黄类药物地高辛(赛诺菲(杭州)制药有限公司生产)0.125mg口服，每日1次；利尿剂呋塞米(天津力生制药股份有限公司生产)20mg口服，每日2次。
治疗组在上述治疗基础上，联合服用强心三两三，药物组成：黄芪30g，葶苈子30g，当归30g，甘草9g，桑皮20g，泽泻20g，炮附子15g(先煎)，党参15g。水煎2次，每次煎取药液150-200mL,混合后，分早晚2次口服，每日1剂。加减：以左心功能不全为主者加苓甘五味姜辛汤；以右心功能不全为主者加五苓散；腑气不通，便秘，脉沉实者加星蒌承气汤。
两组疗程均为4周，住院患者病情稳定后出院随访。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
显效：临床NYHA心功能分级改善2级或心功能改善至1级；有效：临床NYHA心功能分级改善1级；无效：未达到有效标准者。
3.2 结果
3.2.1 两组临床疗效比较：见表1。
表1 两组临床疗效比较 (例)
与对照组比较，*P<0.05。
3.2.3 两组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)水平及6min步行距离比较：见表2。
表2 两组治疗前后BNP水平及6min步行距离比较
±s)
与本组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05。
3.2.3 不良反应：治疗组有2例出现轻微上腹部不适，继续服药后逐渐好转，治疗前后心电图、AST、ALT、BUN、SCr、血常规、尿常规等无明显变化。
4 讨论
难治性心衰又称顽固性心力衰竭，为器质性心脏病常见的并发症。随着洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、ACEI剂的联合应用，使各种心衰尤其是急性心衰的治疗有了长足的进步，但对于难治性心衰临床上常会出现诸如洋地黄中毒，利尿剂致水、电解质紊乱，ACEI致低血压等不良反应。中医理论从整体观念出发，认为难治性心衰的机理多为阳气虚损、血淤水停，凌心犯肺。本方前3味药黄芪、葶苈子、当归用量各为一两，甘草为三钱，故名三两三。运动耐量增加作为心力衰竭的治疗目标，广泛被应用于治疗效果的评价。作为次极量运动试验，6min步行实验能很好地模拟患者的实际临床状态。6min步行实验作为对运动耐量的评估工具，具有方法简单，安全可靠的特点。BNP是唯一独立的心力衰竭预测因子，是评价心力衰竭病情变化及判断预后的神经激素类标志物。本研究通过对常规西药联合中药方剂强心三两三治疗难治性心衰患者前后6min步行距离及BNP观察分析，表明强心三两三能提高难治性心衰患者的运动能力，改善生活质量。
本研究结果表明，中药方剂强心三两三联合西药治疗难治性心衰，其总有效率、6min步行距离、脑钠肽等指标均优于单纯西医治疗(P<0.05)。中西医结合可改善难治性心衰患者的心脏功能和机体的整体功能状态，增强适应能力，提高运动耐量，改善生活质量，且无不良反应的发生。
本文摘自《湖北中医药大学学报》2015年第1期第73-74页。