孙宁玲教授：高血压患者的夜间血压管理|OCC2021

高血压类型是多样的：

· 清晨血压增高：与高盐的摄入、饮酒、吸烟、温度的下降以及亚裔人群相关。

· 白天血压增高：与工作应激、家庭生活应激、运动以及吸烟相关。

· 夜间血压增高：与高盐的摄入、慢性肾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停以及亚洲人种相关。

高血压与血压的短时波动和长时波动是正相关的，血压的这种波动可能会导致器官的损害或临床疾病的发生。

· 夜间血压：每增加 10 mmHg，心血管死亡风险增加 21%；

· 24 h 血压：每增加 10 mmHg，心血管死亡风险增加 19%；

· 白天血压：每增加 10 mmHg，心血管死亡风险增加 12%；

· 诊室血压：每增加 10 mmHg，心血管死亡风险增加 6%；

所以在整个的不同的血压测量时间段中，夜间血压持续增高风险会更高。

血压的季节变异

普通人群 24h 血压监测方面来看，夏季的血压会低一些，而冬季的血压会上升，冬季和夏季可以差至少 5 mmHg 这是正常人的一个现象。

高血压患者中，这种血压的季节性差异可能会更为明显，夏季和冬季这种波动可能会差 8 mmHg 左右的一个现象。

夏季夜间血压增高比冬季夜间血压增高的更为明显。原因可能是夏季白天出汗比较多，血压比较低，夜间休息不好、出汗比较少，夜间血压增高。高血压患者夏季单纯非勺型血压更为普遍。

· 交感活性的增加；

· RAAS 的激活；

· 盐敏感、钠盐的排泄障碍；

· 内皮的功能；

· 睡眠呼吸暂停；

因此根据不同的情况，给予不同的治疗。

· 心率大于 75 次/分，跟盐的摄入呈正相关，斜率非常陡；

· 心率小于 75 次/分，跟盐的摄入呈正相关，斜线相对好一些；

因此盐敏感患者，表现在夜间血压增高，同时心率偏快。

夜间血压管理策略

· 时间治疗学是否能够改善夜间的血压，存在争议；

· 长效的降压药物可以改善心血管的预后；

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文中图片来源：讲者 PPT

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