寒积腹痛案

寒积腹痛案

李某，男，47岁。

主诉：腹胀、腹痛一周。伴见大便偏稀，一日两至三次，量少不畅；排气少，自觉有气上攻胃脘、两胁。腹部怕凉，喜暖；语音重浊，神色不衰。舌根苔白厚腻，脉紧数。

既往史：（1）糖尿病；（2）7年前因腹腔肿瘤术继发肠粘连，行肠粘连松解术。

辨证：阳明病（寒积肠腑）

处方：大黄附子细辛汤加味

当归20 川芎12 香附20 木香10 槟榔12 厚朴15 炒枳实15 大黄12 制附片12（先煎40分）细辛10。3付，水煎服。

三副服完，感觉腹中气下降，不再上攻，腹胀、腹痛明显缓解，大便畅。因嫌药苦，不愿再喝。

体会：记得一位中医前辈说过：“腹痛，非寒即积。”

本案就很典型，既有腹胀、腹痛，气上攻，排气少，大便不畅，舌根苔厚腻等“肠积”的表现；又有腹部怕凉的“肠寒”表现；脉紧数，提示是一个实证无疑，所以大胆运用散寒、理气、通腑法。

如果是以前，看见病人腹部怕凉，大便稀，一定会觉得是太阴脾家虚寒证，会首先想到使用四逆辈，绝对不敢“通因通用”，现在有脉象做支持，感觉很踏实。

另外，结合病人的肠粘连病史，考虑本次发病应该和其有关系，可能是一个不全梗阻。