碱性磷酸酶升高的背后究竟隐藏着什么？

病例特点

1.患者中年男性，63岁，起病急，病程长，因“腰背部疼痛10月，咳嗽咳痰4+天”入院。

2.入院前10月，患者因提重物，约5kg，弯腰起身后出现腰背部持续性疼痛，疼痛评分为4-6分，进行性加重，平卧时缓解，翻身时加重，无放射痛，卧床不能自起，无乏力、纳差、咳嗽、咳痰等，无恶心、呕吐、反酸、烧心，无便血、黑便，无体重下降等不适，未进行治疗。

入院前7月，患者腰痛加重，疼痛评分6-7分，于“宝鸡市**医院”就诊，影像学检查见腰椎及骶尾部骨质破坏，考虑为“病理性骨折”，后骨疼加剧，于华西求医。

2021年01月16日，患者生化检查结果如下：

 患者如此高的ALP，原因是什么？

后续：

建议性报告发出后，临床为患者申请了骨穿刺和病理检查。

结果如下：

“行腰椎穿刺活检+椎体成形术，骨髓穿刺活检结果考虑转移癌细胞骨髓浸润”

最后诊断：胃腺癌伴全身广泛骨转移

案例分析

1、患者单纯ALP升高，结合其它指标分析排除肝脏来源，其浓度升高表明骨转换增快。

2、其次患者肾功能正常，排除继发性甲旁亢（SHPT）和三发性甲旁亢（THPT）可能。

3、结合患者血Ca和血P水平，表现为低Ca和正常P，不需要加做PTH，也能排除原发性甲旁亢（PHPT）可能，PHPT的实验室表现为高血Ca和低血P。

4、结合患者为胃恶性肿瘤，此处ALP升高最大可能为肿瘤骨转移，引起骨质溶解导致骨转换增快引起的升高。

5、需要注意：不是所有骨转移均会表现为高血Ca，患者病程不同，基础血Ca水平不同，肿瘤骨转移可表现为低血Ca、正常血Ca和高血Ca，而此时ALP水平是一个极好的骨转移的标志物，当然ALP有二种同工酶，首先需要结合其它肝脏指标排除肝性来源。

本案例揭示多指标联合分析的重要性，同时了解相同指标在不同患者中的意义不同非常重要。

作者：华西医院实验医学科 李贵星