历史说心药（上篇）——经典名方，苏合香丸
中医中药作为中华民族绵延数千年的科学及文化，既是国粹，又是文化瑰宝。几千年来，中药发展为人类健康做出了不可磨灭的贡献。其中不乏有一些经典方剂从古至今不断得到传承、改良和发展，苏合香丸就是其中的代表之一。
苏合香丸的前世——吃力伽丸
关于“苏合香丸”的名称从现存古代文献考证可追溯出自《广济方》。《旧唐书·玄宗本纪》记载：“开元十一年（723年）九月，玄宗颁《广济方》于天下”。《广济方》是由唐朝政府颁布的官修方书，颁行后广济民众，传习甚广，成为唐代医者及民众习用的方剂手册，并流传到日本等国。可惜在经历千般劫难后，此书终未能传世。但是唐代诸多著名方书，如《千金方》、《外台秘要》等均将《广济方》列为主要参考书籍，对其方剂予以吸收和利用，《广济方》的内容也因之得以保存。
“吃力伽”是白术的梵语音译，西晋嵇含所撰《南方草木状》始录此名，并在所附图中注明：“吃力伽一名术，有白术、苍术、云头术数种。”该书记载了广东、广西等地的南方药用植物。可见《广济方》所用“吃力伽”的名称与《南方草木状》有一定关系。唐代王焘所著《外台秘要》转引《广济方》中的“吃力伽丸”方时指出吃力伽就是白术。李时珍在《本草纲目》也指出白术，西域称为吃力伽，故《外台秘要》有吃力伽散。扬州之域多种白术，其状如枹，故有杨桴及桴蓟之名。据此可知，将“白术”称为“吃力伽”可能是地方的俗称。
吃力伽丸以梵语音译名作为方名，且方中多用诃黎勒、荜茇、龙脑等印度香药，故可判断其为古印度药方。《外台秘要》还详细记载了“吃力伽丸”所用的药物名称、用量、制法和服用方法，并指出吃力伽丸可用于治疗卒心痛、中风、猝然昏倒、不省人事、霍乱吐痢、瘴疟、月经不调等病症。此外，吃力伽丸中包括多种香药，服用亦可清新口气、提神醒目。另据《外台秘要》记载，将吃力伽丸用蜡纸包裹佩戴于身可用于辟邪鬼。唐代开元年间“吃力伽丸”曾作为宫廷赐药，盛行一时。
日本著名汉方医学家丹波元坚所著《杂病广要》在论及“苏合香丸”时注曰：“此方本出《广济方》，谓之白术丸，后人编入《外台》”。从中也可看出吃力伽丸的出处以及与苏合香丸的传承关系。
苏合香丸的流传和盛行
丹波元坚之兄丹波元胤所著《中国医籍考》在论及《钱氏箧中方》曾引苏合香丸注云：此药本出禁中，祥符中尝赐近臣。祥符是宋真宗赵恒的年号，由此可知“苏合香丸”名称的出现早于《太平惠民和剂局方》（简称《局方》）。据《梦溪笔谈》记载，宋代宫廷中流传一种苏合香酒，为皇室御药。宋真宗时的太尉王文正气羸多病，真宗赐他苏合香酒一瓶，让他空腹饮用。王文正喝了一段时间，大觉安健，上殿谢恩。宋真宗一高兴，就把酒方子都告诉了人家：“每一斗酒以苏合香丸一两同煮，能调五藏却腹中诸疾，每冒寒夙兴，则饮一杯。”可知苏合香丸在皇宫中率先应用，再赐近臣，因治病有殊效而在民间传开，官员百姓仿效制作应用。
“吃力伽”是梵语音译，听起来怪异，念起来也拗口。因此，《局方》在收载此方时将“吃力伽丸”更名为“苏合香丸”。不仅对药名做了更改，方中药量也做了大幅调整。调整后的苏合香丸，虽然药物组成、功效主治与“吃力伽丸”相同，但药名和药量均已改变。所以苏合香丸据考最早应源于《局方》。从吃力伽丸与苏合香丸的对比可见，苏合香丸对于芳香药物的制药工艺更加细腻，体现了宋代应用香药的技术进步。
苏合香丸的组方理论最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·脏气法时论》提出了“芳香温通”的治法治则。从宋代开始，苏合香丸一直作为“芳香温通”的代表药物，主要功效是芳香开窍、行气止痛，常用来治疗寒凝气滞所致胸痹心痛，痰迷心窍所致痰厥昏迷、中风偏瘫，以及中暑、心胃气痛等病症，还可用于治疗外伤所致昏厥。南宋法医学家宋慈在《洗冤集录·救死方》记载了苏合香丸可用于昏厥等病的急救。由此推知，皇帝的推崇与赏赐、臣民的效仿与传播是苏合香丸盛行的主要原因，而疗效确切与功效显著是其盛行的根本原因。
自宋代以后，大量病例证明了苏合香丸的神奇疗效，被奉为“圣药”，医家广泛用于胸痹、心痛、卒中、昏厥等病症的治疗，在元明清医学典籍中均可见其身影。元代危亦林所著《世医得效方》也曾提到用苏合香丸治疗卒暴心痛。直到今天，苏合香丸仍是中医治疗冠心病心绞痛等病症的主要药物。
宋元时期香药应用的无节制导致滥用香燥药物之流弊显现。元代滋阴派朱丹溪就反对滥用香药，并其所著《局方发挥》中提到所产生的不良后果。清代吴仪洛在所著《本草从新》也记载了当时滥用苏合丸的不良后果，指出诸香走散真气，每见服之，轻病致重，重病即死。由此可见，凡以虚证为主或气血有损之症均不宜用芳香走窜之药，恐伤气阴。故清代纪昀在《四库全书总目提要》中提到《局方》盛行于金元，至《局方发挥》后，滥用香药之风始变。
至明英宗正统十年（1445年），苏合香丸的组方被朝鲜金礼蒙等人编撰的《医方类聚》收录，苏合香丸的方剂传至朝鲜。后来《医方类聚》又辗转流传到日本，同时也将苏合香丸的组方带到了日本，对日韩汉方医学的发展产生了深远影响。日本后来生产的治疗胸痹心痛的汉方制剂“救心丹”，其组方思路就源于中国的苏合香丸。
1669年（清康熙八年），乐显扬创建了北京同仁堂，自1723年开始供奉御药。而在清代的宫廷御方中也收载了“苏合香丸”，相比《局方》，所载药量减半，且删去薰陆香，故药性相对平和。慈禧太后晚年曾患消渴、肝郁等症，1907年又患面瘫，当时太医开列的处方就是“苏合香丸1料”。《清宫医案》还收录一剂专为慈禧太后而设的美容护发方，名曰“香发散”。先将诸药细末，再用苏合香油搅拌，晒干研成细面。使用时将药粉掺匀于发上，后用密梳篦去。有去污香发，发落重生的作用。
由此可见，唐宋以来伴随《广济方》和《局方》的颁布，苏合香的使用从民间个人经验总结逐步走向官方行业规范的层面，以苏合香为主药组成的苏合香丸历经沧桑，长盛不衰，由于该药疗效确切，可行气开窍、醒脑益体，被广泛用于治疗胸痹、心痛、卒中等疾病，且疗效确切，促成了苏合香丸从古至今一度盛行的根本原因。
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