腹腔镜全胃切除术Roux-en-Y吻合 | 反穿刺法及其改良 / 四六文摘

导读

2009年日本学者Omori等报告了一种新型的圆形吻合器钉估座置入法，定义为“反穿刺法（reverse puncture device）'。该法弃用了相对复杂的荷包吻合，先被应用于腹腔镜辅助全胃切除术中，后被推广至全腹腔镜手术。

使用反穿刺技术前需先将缝线穿过圆形吻合器钉砧座尖端的小孔，线尾打结固定。于食管前壁做一长约半圈的小切口，经此切口将钉砧座整体送入下端食管腔内。随后在切口上方1cm处缝针反向穿出食管前壁，引出钉砧座并抽紧，直线切割闭合器在钉砧座下方闭合食管残端（务必将所有的线结拉出后方才上直线切割闭合器，避免牵引线被包埋在切缘中）。

其次，在钉砧座穿透食管右侧壁时，直线切割闭合器固定住食管残端，这样可以避免食管摆动从而使置入过程顺利。

相比传统的吻合器钉砧座置入法，反穿刺法有诸多优点。比如，反穿刺法避免了腹腔镜下荷包缝合包埋钉砧座，操作简化；处理食管残端时，只需在食管前壁开口，且在直线切割闭合器的固定下，能更好的稳定住食管残端，相比传统的荷包法更安全，更简单。有学者等对比了OrVil法和反穿刺法，结果发现两种方法安全性相同，但反穿刺法的手术时间及吻合时间缩短，手术费用较低。