新型降糖、降蛋白、护肾药“曝光”，多数肾友均受益

前天我们已经详细讲解过了SGLT2i抑制剂——卡格列净类药物，对于肾功能的多重保护作用机制。

有很多肾病朋友们留言说：目前已经发生肾功能不全了，肾小球滤过率低于60，还能不能用这类药物？

出于对肾脏安全的考虑，对于已存在肾小球滤过率下降，处于肾功能不全阶段的患者，医生们在给患者用药时必须考虑到用药安全的问题。

尤其是作为临床用药不久的药物，有哪些副作用？长期用会不会升高肌酐？伤肾？

这些问题都必须掰开了揉碎了，弄得明明白白，才能保证用药后的效果达到最充分。

按照肾小球滤过率（GFR）的变化，慢性肾病（CKD）一般分为5期:

CKD1期，GFR≥90ml/min

CKD2期，60ml/min≤GFR≤89ml/min

CKD3期，30ml/min≤GFR≤59ml/min

CKD4期，15ml/min≤GFR≤29ml/min

CKD5期，GFR≤14ml/min

肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min/1.73 m2，服用卡格列净是否安全？

此前，芝加哥大学的对肾小球滤过率低于 30 ml/min/1.73 m2 的慢性患者中服用卡格列净类药物后的疗效做了进一步研究。

研究时间：为期130周即910天。

研究方向：分析了 以上时间内肾小球滤过率和斜率的变化，研究了服用药物后疗效和安全性两方面内容。研究对象共4401人，其中有4%的人肾小球滤过率低于30 ml/min/1.73 m2。

研究结果：随机对照，服用卡格列净与安慰剂的患者，最终肾小球滤过率平均下降率差异比较大，达到66%。关于药物安全性，卡格列净对肾脏、心血管和死亡率结果的影响在肾小球滤过率低于和不低于 30 ml/min/1.73 m2 的患者中基本保持一致。

比较有利的消息是，肾小球滤过率低于30 ml/min/1.73 m2（严重肾功能不全）的患者， 服用后最开始没有出现肾小球滤过率的迅速下降，且没有增加心血管病的发生率。

但建议肾小球滤过率低于60的患者服用期间，也一定要监测肾功能、尿蛋白、血肌酐、血压等指标，以免出现其他异常情况。

此次研究结果，主要是针对肾小球滤过率30 ml/min/1.73 m2以上的患者，因此低于这个水平的患者，目前是不建议使用卡格列净类药物，其他列净类药物如恩格列净、达格列净等也是同样的要求。

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