跟师一日一得之理法方药（34）治法点滴|上病下治与下病上治

作者：曾培杰/陈创涛

上病下治与下病上治

◎慢性咽炎与引火汤

中医有个极大的优势，就是整体观，当你遇到局部有病局部治，反复治疗不愈的，然后从整体观，上下入手，上病下取，下病上取，常常能收到意想不到的效果。

有一例慢性咽炎，口舌糜烂，心烦热燥的病人，女，50岁。持续咽痛半个多月，咽喉红肿。

她说，医生，我吞唾沫都痛得不得了，吃了很多黄连上清片，也清不了火。

老师边摸脉边说，你的脉寸关二部郁，偏数，上焦有火没错，但尺部却短沉迟，是下焦肾阴阳两虚，冬天手脚怕冷，夏天烦躁怕热。

她点点头说，是的。

老师说，这种情况下，火热是虚浮于上，不靠清要靠引，要在下焦建一个场，这个场要够大，把下焦脉打开，使下部充血，那么上面浮越的龙雷之火就会潜下来，这叫引火归原，又叫上病下取。

于是给她开了常规的引火汤，加上枳实、竹茹、麦芽、薄荷。枳实、竹茹能解决右关郁、上逆的脉象，麦芽、薄荷解决左关郁的脉象，老师常用的引火汤里有玄参、熟地黄、麦冬，引右寸肺金阴液下济，使金能生水，如天之降雨，把空中的热气往腰肾部土地按下去。再用巴戟天、肉桂引左寸心阳君火下达右尺命门相火，就像让天空太阳的热量直接照射补到地核里去，使龙雷之火回归。这是老师摸脉时会强调的左右交叉调法。

由于虚火上亢之逆上，必须要用到川牛膝、茯苓、五味子这些往下收降的药，更有利于上越的龙雷之火回归下潜。它们能够更好地让左寸归右尺，右寸归左尺，从上引下，故名曰引火归原。

这病人吃完药后，很快就好了。再来复诊时，已经是一个月以后了。

◎拉肚子与荆防败毒散

有个病人，男，三十来岁，一吃凉的就拉肚子，平时大便也不成形，人觉得乏力没劲，他自己买了大量的六君子丸、附子理中丸来吃，时而管用，时而不管用。始终未能断根。

他问老师，为啥这几年大便很难成形？

老师边摸他的脉边说，你这脉是下陷的，湿浊升不起来，以后要少熬夜，9点到11点间必须要睡觉，如果你经常熬夜，这个最重要的时间段里，三焦经得不到调整，身体的湿邪就化不开。你再吃药也不管用。

还有，你这个大便不成形，不单是脾虚的问题，还有一个重要的清阳不升。你单纯地健脾补肾，从下面入手，是治其标。我们换一个思路，下病上取，用风药荆芥、防风、柴胡、川芎，引气上行，升阳以除湿，在你的上焦造一个强大的场，使上焦肌表宣发充血充气。这样下面的水湿就会循环周流上升，润泽周身，变这水湿之患为水利。

于是，老师就给他开荆防败毒散，还加了一味苍术。病人只吃完第2服药，大便就成形了，这是他半年以来几乎没有的事。把药吃完后，就不再拉肚子了。

这清气下陷的格局，因为升阳除湿的思路，彻底改善了，把清气提了起来，气能够帅水湿，气往上走的同时，水湿都跟着气上来，变为津液循环了。所以不仅腹泻好了，而且人比以前更精神了。

这就是善治病者，不会把这些水湿敌人杀掉，反而会化敌为友，变这些水湿为津液流通周身，团结一切可以团结的力量。既然水谷津液会变为湿邪而生病，我们为什么不能把这种状态逆转过来，使这些所谓的湿邪改邪归正，回归正统，变为津液循环周身呢？

老师随后跟大家说，治病不能只见树木不见森林，看到咽痛就清火，看到泄泻就止泻或除湿，这就把眼光局限了。我们通过把脉，脉里就有天地人，就有整个人体在里面。所以我们调脉升降，就是在调人体的整个气血。

凡是治疗各种疑难病，总要从大处着眼，从整体入手。上病下取，这样你治起来就不容易出现偏差，在诊治思路上就会更全面。