【读片时间】第1794期：肾嗜酸细胞腺瘤
女性，56岁。左腰部酸痛不适数月。体格检查：左肾区酸痛，叩击痛（+）。实验室检查无异常。
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B
C
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E
F
A.B.CT平扫见左侧肾脏内不规则软组织肿块，以等密度为主，中央见星芒状低密度区，浅分叶状，突出于肾轮廓之外，边缘清晰，肾实质受压明显；
C~F.增强扫描皮质期病变外周呈明显不均匀性强化（较皮质强化低），以辐射状强化及周围包膜样强化为主，中央低密度区无强化，实质期及排泄期扫描病变强化密度逐渐下降，中央低密度区范围明显缩小
左肾嗜酸细胞腺瘤（术后病理）。
肾嗜酸细胞腺瘤（renal oncocytoma）为少见的良性肿瘤，占肾脏肿瘤的3%〜7%，发病年龄在40岁以上。男性较女性多见，男女之比约2：1。病变起源于远曲小管和集合管上皮，多位于肾皮质部，使肾轮廓局部隆起，瘤外形光滑整齐。
1.临床表现：通常无临床症状，56%〜90%的患者系偶然发现，少数有腰部不适和肿块，肉眼血尿，镜下血尿、高血压及肾功能损害。
2.CT表现：
1）病变位于肾皮质内，向肾轮廓外或肾表面生长，病灶多突出肾轮廓之外。
2）呈稍低或等密度病灶，其内可见点状钙化，边缘清楚，有完整包膜。
3）病灶中央星形瘢痕是其特征性改变。
4）动态增强后肿块边缘明显强化，皮质期病变强化程度甚至可以超过肾皮质，而且随时间延迟病灶边缘密度减低，但对比剂有向中央充填趋势。
3.MRI表现：
1）T1WI呈低信号，T2WI呈低或高信号。增强扫描病灶显著强化。
2）T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。
3）肿瘤中央可见星形等T1、等T2信号的瘢痕组织。
诊断依据：
1.患者为女性，56岁，左腰部酸痛不适。
2.CT扫描见肿块较大，自肾皮质突出于肾轮廓之外。
3.病变轮廓不规整，边缘清晰，包膜完整，无肾外侵犯表现，排泄期扫描肾盂未见破坏，故良性特征明显。
4.出现特征性的星形瘢痕表现。增强扫描周边明显强化，延迟扫描强化程度下降，强化范围向中央推进。
鉴别诊断：
1.肾癌：对于直径<3 cm的小肾癌大多在强化后表现为明显的“快进快出”，即皮质期病灶明显强化，强化程度接近或超过肾皮质，多数内部不均匀强化；在实质期，强化迅速减退，肿瘤密度低于周围正常肾实质；在排泄期密度进一步减低。对于直径>3 cm的肾癌多数出现坏死、出血及囊变表现，形状不规则，边缘不整齐，境界较模糊，缺乏完整包膜，增强扫描此种结构显示更清晰，也表现为“快进快出”的特点。嗜酸细胞腺瘤亦近似“快进快出”的强化特点，但较肾癌强化程度低。当后者强化不明显时，二者鉴别困难。本例亦表现皮髓期明显强化，实质期强化程度下降，但皮质期肿瘤强化程度较皮质低，而且病变中央出现瘢痕而非坏死、囊变。
2.肾血管平滑肌脂肪瘤：该肿瘤含脂肪成分，CT及MRI都具有特征性表现。当肿瘤处于开始生长阶段，体积较小或缺乏可见的脂肪时，鉴别困难。
3.后肾腺瘤：一般体积巨大，増强肾皮质期肿瘤轻微强化，肾实质期和排泄期肿瘤实质进一步强化，但低于肾实质强化，中央为未强化的低密度瘢痕区。