慢性荨麻疹 郑邦本

慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是临床常见的一种皮肤黏膜过敏性疾病，主要表现为皮肤出现苍白或鲜红风团，发无定处，时隐时现，伴有剧烈瘙痒，消退迅速且不留痕迹，属中医学“瘾疹”范畴。目前，现代医学治疗荨麻疹大多采用抗过敏药物，但无法完全控制症状，而中医疗效显著且愈后不易复发。今天我们将郑邦本主任中医师治疗慢性荨麻疹经验学习如下。

一 病因病机

关于荨麻疹的病因病机，历代文献多有论述，如《诸病源候论·风瘙隐胗候》言：“风入腠理，与血气相搏，结聚起，相连成隐胗。”风既有外感，亦可内生，故《杂病广要》有“人之为风，有外之风……互相感召”。外感之风常兼夹寒、热、湿之邪侵袭肌表。《医学入门》云：“赤疹因天气燥热乘之……似赤似白微黄，隐于肌肉之间，四肢重着，此风热夹湿也。”慢性荨麻疹发病特点为发无定处，迅则走窜全身，时隐时现，消退迅速，与风邪特点相似，故风邪与荨麻疹的发病最为密切。

风邪客于肌表，导致毛孔闭塞，不得宣发于外，则生瘾疹；或因饮食不节，嗜食辛辣，胃肠蕴湿生热，热入血分，血热外壅，郁于皮肤而发；或阴血暗耗，血虚生风；或阴虚阳亢化风，遇外风触发，内外合邪，郁于肌肤而致。

荨麻疹虽病在皮肤，但与脏腑密切相连，《丹溪心法》所谓“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内”，故治应从整体入手。总之，郑师认为本病乃脏腑功能失调，气血失和，卫外不固，遇风邪引触诱发，并据此自拟经验方凉血消风饮，

二 凉血消风饮组成

药物组成：荆芥 10 g，徐长卿 30 g，桑白皮 15 g，地骨皮 15 g，白鲜皮 30 g，牡丹皮 10 g，钩藤 15 g，首乌藤 30 g，苦参 10 g，紫草 10 g。

本方为赵炳南老中医经验方多皮饮加减化裁而来。方中荆芥祛风、解表、透疹。徐长卿祛风通络止痒。《血证论》有“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”，故用牡丹皮、紫草清热凉血、活血化瘀。桑白皮味甘、性寒，入肺经，《药品化义》载：“桑皮，散热，主治喘满咳嗽，皆由实邪郁闭，肺窍不得通畅，借此药渗之散之，以利肺气，诸症自愈。”地骨皮性寒，味甘，归肺、肝、肾经，有凉血除蒸、清肺降火功效。又“肺者，其华在毛，其充在皮”，皮毛为外邪入侵人体的途径，邪气郁于肌表，不得发散透达而发瘾疹，故用桑白皮、地骨皮清泻肺热，以利肺窍。苦参清热燥湿、杀虫止痒；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒。《杂病广要》有“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内”，故用钩藤平熄内风。“治风先治血，血行风自灭”，血虚则风无所制，风动则痒，故以首乌藤养血安神、祛风通络。全方具有凉血活血、祛风

三 常用加减

①肝郁化火证。皮疹发生常与精神紧张相关，皮疹色红，伴有心烦易怒，口干口苦，头目胀痛，胸胁胀闷不舒，舌质红，脉弦有力，加柴胡 10 g、枳壳 10 g、白芍 15 g、川楝子 6 g、郁金 10 g、蒺藜 15 g。

②肺气虚证。皮疹色淡红，神疲乏力，自汗，易感冒，脉弱，加黄芪 30 g、北沙参 20 g、白术 15 g、防风 6 g，此方益卫气而御风邪，振奋卫阳，使腠理致密，则外邪难以入侵。因北沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气，郑师认为北沙参具有良好的益气养阴之功，临床可用于气阴两虚证。

③血虚寒凝证。皮疹多呈淡红或苍白色丘疹，遇冷加重，冬季多发，舌淡苔薄白，脉紧或缓。宜合黄芪桂枝五物汤加减。

④湿热下注。风团或丘疹多见于下肢，常伴身热口苦、口中黏腻、小便黄、大便黏腻不爽、舌红苔黄腻，脉濡数，加苍术10 g、黄柏 10 g、薏苡仁 15 g、白术 15 g、佩兰 10 g、茵陈 10 g。

⑤瘀血证。丘疹或风团呈黯红色，瘙痒夜间尤甚，面色晦黯，舌质有瘀斑、瘀点，合桃红四物汤加减。

若瘙痒剧烈，走窜不定，时发时止，伴头目胀痛，病程日久者，乃内风招致外风，内外风相合为病，风邪久羁，郁于经络，必于主方中重用钩藤 30 g、蝉蜕15 g，钩藤具有清肝热、熄风止痉功效，蝉蜕轻清升散，善走皮肤，祛风止痒，二者伍用，熄风止痒之力倍增。

名医介绍：

郑邦本，男，中医内科主任医师，师承伯父郑惠伯学习中医4年，1964年在四川省卫生厅举办的全省中医进修班学习，1981年在卫生部中医司举办的全国中医进修班学习。重庆市中医药学会常务理事、中医内科专委会委员。擅长治疗中医内科疑难病症。正式出版中医专著及发表学术论文，计80余万字。享受国务院政府特殊津贴。为重庆市名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师。

★文献来源：杨昆，郑波，龚新月，牟方政.郑邦本治疗慢性荨麻疹临床经验 [J].中国中医药信息杂志，2020，27（3）：8-9.