【道 | 术】三晋王氏妇科治疗多囊卵巢综合征经验集萃

国家级非物质文化遗产平遥道虎壁王氏中医妇科第28代代表性传承人王金权教授，近年来致力于多囊卵巢综合征的临床研究，认为多囊卵巢综合征的主要病位要素在肝、脾、肾三脏。其病性证候要素在气郁、血虚、阴虚、痰湿、血瘀、湿热。认为多囊卵巢综合征病因是因情志不畅，过食肥甘厚腻之品，生活压力过大，身体运动量过少而致。其病机是肝郁气滞、脾虚失运、气血化生不足，或痰湿、血瘀之邪，阻滞胞络。血海无继，经水不行，月事不潮，故而出现月经后期、经水过少、闭经、崩漏、不孕之症的发生。根据本病卵巢增大的特点，临床辨证亦可按癥瘕分型施治。

(一)分型论治

1．肝郁肾虚：

治法：疏肝解郁，补肾填精

中药治疗方面，王教授肝郁血虚证采用王氏变化逍遥散汤方加减施治于临床，具体方药如下：

当归身25克  炒白芍25克  醋柴胡6克  白云苓10克

焦白术12克  紫丹参25克  菟丝子15克  紫河车10克

黄精15克  陈皮8克  甘草3克

王教授用逍遥散疏肝解郁、养血柔肝补肾之品为方，少佐活血化瘀之药，名为王氏变化逍遥散。此方义乃肝肾同源、精血同源、血虚肝郁、血亏肾虚之因。

2．脾肾两虚：

治法：健脾益气，养血补肾。

方药：王氏益经汤方加减。

九熟地黄30克  炒白术30克  当归身15克  炒山药15克

酒炒白芍10克  炒枣仁(捣)10克  枸杞子10克  醋柴胡3克

炒杜仲6 克  路党参12克  紫丹参20克  何首乌15克

黄精20克  紫河车10克

王氏益经汤方是治疗女子闭经之良方，王教授运用本方治疗脾肾两虚证的多囊卵巢综合征患者收到良好疗效。本证为脾肾两虚，治以脾肾双补之法。方中以熟地黄、白术为君药，补肾健脾，益气养血，二药合用先后天双补。加党参补脾气，实后天气血生化之源。佐当归身、炒白芍以和营血。用枸杞子、何首乌、黄精，大补肾精以养血。增紫河车为血肉有情之品，加强补肾填精之功效。用丹参可有化瘀行滞之功效。合杜仲，补肾温阳起阴阳互化之效。少用柴胡有疏肝行气之妙。

3．痰瘀阻滞：

治法：祛痰化瘀，行气散结

方药：王氏散结祛痰饮加减。

夏枯草15克  元参20克  浙贝母10克  陈皮10克

半夏12克  云苓10克  皂刺10克  山慈姑10克

赤芍15克  丹参20克  香附10克 甘草5克

王氏散结祛痰饮是由消结散合二陈汤加减化裁而来。方中使用二陈汤可以燥湿化痰，健脾和胃，以除生痰之源。加夏枯草、元参、浙贝母软坚散结疏通气机。佐香附芳香辛散，通行气血，疏肝解郁。用皂刺、山慈姑，祛痰行气以除痰湿。配伍赤芍、丹参活血化瘀以调经。全方合用有祛湿化痰，软坚消散，活血化瘀，行瘀除滞之功效。

4．痰热互结：

治法：清热解毒，健脾利湿。

方药：王氏清热解毒饮加减。

蒲公英15克  元参15克  陈皮10克  白云苓10克

半夏12克  萆薛12克  香附10克  知母10克

黄柏10克  苍术10克  甘草5克

王氏清热解毒饮以清热解毒为主要功效。方用蒲公英、知母清热解毒。使用黄柏、苍术清热解毒以化湿。佐以二陈汤健脾以祛湿。加萆薢、香附调理气机，行气化湿，用元参可起到软坚化浊之效。加甘草为使药，可在清热同时，调和诸药。全方重在祛湿化浊，同时亦可起清热散结之功效。

(二)加减用药

临床上治疗多囊卵巢综合征，按照以上四个分型进行辨证论治，同时要注意如下几个方面：

第一，若在经期用药注意增加调经、化瘀之品，如红花、桃仁、三棱、莪术、赤芍、丹参。勿使用大补、大寒之品，以防瘀滞与寒凝。

第二，若在经水过后，血海空虚，辨证之时勿忘补益气血之品，加黄芪、党参、当归、炒白芍等品。

第三，若在“排卵”之机，勿忘增加化瘀通络之药，如皂刺、山慈菇、六路通、丝瓜络、赤芍、丹参等。

第四，若在排卵期过后，勿忘增加脾肾双补之剂，以达补肾填精之效，如加用熟地黄、生白术、紫河车、黄精、何首乌等药品。

第五，若在经水将至之时，勿忘增加清热化湿之品，如苍术、黄柏等。

本文摘编自王金权《三晋王氏妇科流派传承学术集萃》，特表致谢！